Programa de intervención temprana para bebés prematuros y sus padres: determinación del impacto a los 18 meses de edad corregida

El objetivo principal es desarrollar un programa de intervención temprana para bebés muy prematuros que permita a las familias aplicarlo de forma continua en el hogar. Un objetivo adicional de esta investigación es cuantificar los resultados de la estimulación temprana en la mejora de la cognición y la motricidad.

Introducción- Nacer prematuramente (pronto a nacer) y sus consecuencias causan gran impacto en la sociedad y en los indicadores de salud de la población. Según el ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' de la Organización Mundial de la Salud de 2012, Brasil ocupa el décimo lugar entre los países con mayor número de nacidos prematuros vivos y el 16º en muertes por complicaciones de la prematuridad. Los datos de 2012 indican que aproximadamente 3 millones de bebés nacen en Brasil cada año, 350 000 de los cuales nacen con menos de 37 semanas de gestación, y el índice de prematuridad es mayor en los últimos tres años, incluidos los prematuros de muy bajo peso al nacer edad gestacional (EG) menor de 32 semanas y peso al nacer menor de 1500 gramos). Más de la mitad de los prematuros con peso al nacer inferior a 1500 gramos nacidos en centros universitarios públicos de la Red Neonatal Brasileña de Investigación con edad gestacional de 23 a 33 semanas fallecieron o fueron dados de alta con complicación pulmonar, neurológica u oftalmológica grave.

La intervención temprana del prematuro de alto riesgo debe centrarse en la relación padres-bebé, el entorno y las actitudes conductuales. Es posible que un proceso de atención modificado por los hogares sea beneficioso para el neurodesarrollo prematuro, tanto en el aspecto cognitivo como motor.

Antecedentes Los bebés prematuros tienen un alto riesgo de retraso en el desarrollo neurológico. Los programas de intervención temprana para bebés prematuros que se enfocan en el desarrollo mientras los bebés aún están en el hospital y después del alta hospitalaria y en el entorno comunitario pueden tener un mayor impacto en la morbilidad a largo plazo, ya que pueden enfocarse más en los factores familiares. y el ambiente del hogar. Las intervenciones que están dirigidas a mejorar la relación entre padres e hijos se enfocan en sensibilizar a las familias sobre las señales de los bebés y enseñarles una respuesta adecuada y oportuna a las necesidades del bebé prematuro, posiblemente que las interacciones tempranas de alta calidad entre padres e hijos o madre e hijo influyan positivamente en las funciones cognitivas y sociales. desarrollo en los niños. A pesar de estas evidencias, el papel de la familia aplicando estos programas en el hogar no está bien estudiado, especialmente en entornos sociales desfavorecidos.

Los grupos y la aleatorización según información previa en resumen. En la UCIN, ambos grupos recibirán cuidado piel con piel por parte de la madre (cuidado canguro) de acuerdo con el cuidado de rutina de la UCIN. Se indicará a las madres que realicen una etapa a la vez y se supone que deben finalizar la secuencia dentro de los 15 min, cuatro veces al día con un intervalo de 6 horas. La estimulación táctil se realizará sobre la superficie cutánea y el área muscular correspondiente a las regiones temporal, frontal, periorbitaria, nasal y perilabial de la cara; la cara externa de los miembros superiores e inferiores; y se pasarán suavemente con presión moderada las partes blandas de dos o tres dedos agrupados, hasta tres veces en un sentido y tres veces en sentido contrario. La estimulación cinestésica consistirá en ejercicios pasivos (flexión y extensión) de miembros superiores e inferiores, un miembro a la vez y hasta tres veces en cada articulación (muñeca, codo, tobillo y rodilla); una de las manos sosteniendo el miembro estimulado y la otra realizando los movimientos.

Para garantizar una aplicación segura de la intervención, se indicará a las madres del GI que observen los signos de tolerancia de los recién nacidos, eviten estimulaciones excesivas, mantengan a los bebés acostados boca arriba, con las extremidades estiradas cerca del cuerpo y realicen la estimulación cinestésica para un miembro a la vez. Los investigadores de nuestro equipo tendrán reuniones periódicas con las madres incluidas en GI cada 48 horas para asegurarse de que están haciendo la intervención según las instrucciones y para verificar el vínculo de los padres. Un profesional ciego aplicará el INSTRUMENTO DE VÍNCULO DE LOS PADRES (PBI) al grupo al que pertenece el niño.

Citas de seguimiento, visitas domiciliarias e intervención durante el programa de seguimiento El programa de orientación sistemática para la intervención temprana será de acuerdo a los hitos del desarrollo, anticipando en un mes el paso evolutivo de adquisición motora y/o cognitiva esperada para la edad corregida. En la primera mitad de la edad corregida, la madre, el padre y/o los cuidadores correspondientes reciben pautas sencillas para fomentar la motricidad gruesa, fina y cognitiva.

El tiempo de estas actividades no debe exceder los 15 minutos y debe parecer de juego. Tres veces/semana (alternando con estimulación motora gruesa y fina).

Se realizarán dos orientaciones cada tres meses de estimulación cognitiva, motricidad fina y gruesa, totalizando las 10 visitas domiciliarias promoviendo sesiones de orientación y supervisión. Se entregarán orientaciones sistemáticas a los padres en todas las citas médicas en la clínica de seguimiento.

Se realizarán visitas domiciliarias para evaluar la comprensión de la orientación y asegurarse de que la intervención ha sido realizada por las familias.

Habrá un equipo multidisciplinar implicado en todo el estudio y tendremos una visión crítica del impacto de la intervención (evaluación final) en ambos; grupos convencionales y de intervención.

Los bebés serán evaluados en relación con su neurodesarrollo motor y cognitivo mediante las escalas AIMS y Bayley III entre los 12 y los 18 meses de edad corregida.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): un fisioterapeuta ciego evaluará a los niños de ambos grupos entre 12 y 18 meses con la escala Alberta Infant Motor (AIMS) en todos los pacientes elegibles.

Se realizará una evaluación global al año de edad cronológica con escalas Bayley y AIMS.

La evaluación se llevará a cabo en presencia de los padres o cuidadores en una superficie segura con espacio para que el niño se mueva durante la evaluación. El examinador interactuará con el niño para estimular la respuesta, pero debe evitarse la facilitación física del movimiento. Durante la evaluación se van puntuando conductas más o menos maduras dentro del repertorio motor del niño en cada posición (supino, prono, sentado y de pie). Este repertorio se llama ventana "motora". Se puntúan todos los artículos con precio dentro del motor de la ventana y el motor de la ventana con respecto a los artículos anteriores. En la evaluación final, el niño recibirá una puntuación basada en la suma de los ítems puntuados en cada postura, denominada puntuación bruta. Este puntaje se observará en una tabla estandarizada para encontrar el percentil de desarrollo del bebé según la edad cronológica o corregida. Los percentiles estándar del instrumento son: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. Según este percentil, el desarrollo del bebé se puede clasificar en tres categorías: normal o típico (percentil > 25 %), sospechoso (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development tercera edición: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , se utilizará para la evaluación del neurodesarrollo a los 12 y 18 meses de edad corregida. Las escalas serán administradas en la clínica del hospital, el mismo día de cada visita de seguimiento, por un psicólogo que desconocía la asignación de grupos. El desarrollo cognitivo, motor y del lenguaje se considerará normal si es superior a 89; por debajo del promedio si 80 a 89; limítrofe si 70 a 79; y extremadamente bajo si es menor o igual a 69. Examine todas las facetas del desarrollo de un niño pequeño según el manual.

Se recomienda usar las escalas AIMS y Bayley juntas y en edades diferentes porque los falsos positivos son comunes y, por lo tanto, es beneficioso hacer un seguimiento de los niños con alto riesgo de discapacidad motora en más de un punto temporal, o usar una combinación de herramientas de evaluación.

Si este programa muestra un buen resultado, puede ampliarse a toda la población de prematuros para mejorar su resultado de neurodesarrollo.