Programma voor vroegtijdige interventie voor te vroeg geboren baby's en hun ouders: vaststelling van de impact op de gecorrigeerde leeftijd van 18 maanden

Het hoofddoel is het ontwikkelen van een programma voor vroegtijdige interventie voor zeer premature baby's, zodat gezinnen het thuis voortdurend kunnen toepassen. Een bijkomend doel van dit onderzoek is het kwantificeren van de resultaten van vroege stimulatie op verbetering van cognitie en motorische vaardigheden.

Inleiding - Te vroeg geboren (binnenkort geboren) en de gevolgen ervan hebben een grote impact op de samenleving en gezondheidsindicatoren van de bevolking. Volgens het ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2012, staat Brazilië op de 10e plaats van de landen met het hoogste aantal vroeggeboorte levendgeborenen en op de 16e plaats wat betreft sterfgevallen als gevolg van complicaties van vroeggeboorte. De gegevens uit 2012 geven aan dat er in Brazilië elk jaar ongeveer 3 miljoen baby's worden geboren, van wie er 350.000 worden geboren met een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken, en dat de index voor vroeggeboorte de afgelopen drie jaar hoger is, inclusief te vroeg geboren baby's met een zeer laag geboortegewicht. zwangerschapsduur (GA) minder dan 32 weken en geboortegewicht minder dan 1500 gram). Meer dan de helft van de te vroeg geboren baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 gram geboren in openbare universitaire centra van het Braziliaanse Neonatal Network Research op een zwangerschapsduur van 23-33 weken stierf of werd ontslagen met ernstige pulmonale, neurologische of oftalmologische complicaties.

Vroegtijdige interventie voor te vroeg geboren baby's met een hoog risico moet gericht zijn op de relatie tussen ouders en baby, de omgeving en gedragsattitudes. Het is mogelijk dat een door huishoudens aangepast zorgproces gunstig is voor de vroegtijdige neurologische ontwikkeling, zowel op cognitief als op motorisch gebied.

Achtergrond Prematuur geboren baby's lopen een hoog risico op een vertraagde neurologische ontwikkeling. Vroegtijdige interventieprogramma's voor te vroeg geboren baby's die gericht zijn op ontwikkeling terwijl de baby's nog in het ziekenhuis en na ontslag uit het ziekenhuis zijn, en in de gemeenschapsomgeving, kunnen een grotere impact hebben op de morbiditeit op de lange termijn, aangezien ze zich meer kunnen concentreren op gezinsfactoren en de thuisomgeving. Interventies die gericht zijn op het verbeteren van de ouder-kindrelatie richten zich op het sensibiliseren van de gezinnen voor signalen van baby's en het aanleren van een gepaste en tijdige reactie op de behoeften van het te vroeg geboren kind, mogelijk dat vroege hoogwaardige ouder-kind- of moeder-kind-interacties een positieve invloed hebben op cognitieve en sociale interacties. ontwikkeling bij kinderen. Ondanks deze bewijzen is de rol van het gezin bij het thuis toepassen van deze programma's niet goed bestudeerd, vooral niet in sociaal achtergestelde omgevingen.

De groepen en randomisatie volgens eerdere informatie in samenvatting. In de NICU krijgen beide groepen huid-op-huidverzorging door de moeder (Kangaroo Care) volgens de routinematige zorg van de NICU. min, vier keer per dag met een interval van 6 uur. De tactiele stimulatie wordt uitgevoerd op het huidoppervlak en het spiergebied dat overeenkomt met de temporale, frontale, periorbitale, nasale en perilabiale regio's van het gezicht; de buitenkant van de bovenste en onderste ledematen; en de zachte delen van twee of drie gegroepeerde vingers worden voorzichtig met matige druk gepasseerd, tot drie keer in de ene richting en drie keer in de tegenovergestelde richting. De kinesthetische stimulatie zal bestaan ​​uit passieve oefeningen (flexie en extensie) van de bovenste en onderste ledematen, één ledemaat per keer en tot drie keer bij elk gewricht (pols, elleboog, enkel en knie); een van de handen ondersteunt het gestimuleerde ledemaat en de andere hand voert de bewegingen uit.

Om een ​​veilige toepassing van de ingreep te garanderen, zullen moeders van de IG worden geïnstrueerd om de tolerantietekens van de pasgeborene te observeren, overmatige stimulatie te vermijden, de baby's op hun rug te laten liggen, met gestrekte ledematen dicht bij het lichaam, en de kinesthetische stimulatie uit te voeren om één ledemaat tegelijk. Onderzoekers van ons team zullen om de 48 uur regelmatig vergaderingen hebben met moeders die deel uitmaken van IG om er zeker van te zijn dat ze de interventie uitvoeren volgens de instructies en om de ouderlijke band te controleren. het kind behoort.

Vervolgafspraken, huisbezoeken en interventie tijdens het follow-upprogramma Het systematische oriëntatieprogramma voor vroege interventie zal verlopen volgens mijlpalen in de ontwikkeling, waarbij wordt geanticipeerd op een evolutiestap van een maand op het gebied van motorische en/of cognitieve verwerving die wordt verwacht voor de gecorrigeerde leeftijd. In de eerste helft van de gecorrigeerde leeftijd krijgen de moeder, vader en/of bijbehorende verzorgers eenvoudige richtlijnen om de grote motoriek, fijnheid en cognitie te stimuleren.

De duur van deze activiteiten mag niet langer zijn dan 15 minuten en moet speels lijken. Drie keer per week (afgewisseld met grove en fijne motorische stimulatie).

We zullen elke drie maanden twee oriëntaties uitvoeren voor cognitieve stimulatie, fijne en grove motoriek, in totaal 10 huisbezoeken ter bevordering van begeleiding en supervisiesessies. Bij alle medische afspraken in de vervolgkliniek zullen systematische oriëntaties aan de ouders worden gegeven.

Er zullen huisbezoeken plaatsvinden om het begrip van de oriëntatie te evalueren en om er zeker van te zijn dat de interventie door gezinnen is gedaan.

Er zal een multidisciplinair team betrokken zijn bij het hele onderzoek en we zullen in beide gevallen kritisch kijken naar de impact van de interventie (eindevaluatie); conventionele en interventiegroepen.

De baby's zullen worden geëvalueerd in relatie tot hun motorische en cognitieve neurologische ontwikkeling met behulp van AIMS en Bayley III-schalen tussen 12 en 18 maanden gecorrigeerde leeftijd.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): een geblindeerde fysiotherapeut beoordeelt de kinderen van beide groepen tussen 12 en 18 maanden met de Alberta Infant Motor (AIMS)-schaal bij alle in aanmerking komende patiënten.

Een globale evaluatie zal worden uitgevoerd op chronologische leeftijd van één jaar met Bayley- en AIMS-schalen.

De evaluatie vindt plaats in aanwezigheid van ouders of verzorgers op een veilige plek met ruimte voor het kind om te bewegen tijdens de evaluatie. De onderzoeker zal interactie hebben met het kind om respons aan te moedigen, maar fysiek faciliteren van beweging moet worden vermeden. Tijdens de evaluatie zijn het onderbroken gedragingen die min of meer volwassen zijn binnen het motorische repertoire van het kind in elke positie (rugligging, buikligging, zitten en staan). Dit repertoire wordt het "motorische" venster genoemd. Alle artikelen die geprijsd zijn binnen de raammotor en de raammotor bij de voorgaande artikelen worden gescoord. De evaluatie van het einde, het kind krijgt een score op basis van de som van de items die op elke houding zijn gescoord, de zogenaamde ruwe score. Deze score wordt geobserveerd in een gestandaardiseerde grafiek om het ontwikkelingspercentiel van de baby te vinden volgens de chronologische leeftijd of gecorrigeerd. Percentielinstrumentstandaarden zijn: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%. Volgens dit percentiel kan de ontwikkeling van baby's worden ingedeeld in drie categorieën: normaal of typisch (percentiel > 25%), verdacht (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development derde editie: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition , zal worden gebruikt voor de beoordeling van de neurologische ontwikkeling op de gecorrigeerde leeftijd van 12 en 18 maanden. De schalen worden op dezelfde dag van elk vervolgbezoek in de ziekenhuiskliniek afgenomen door een psycholoog die blind was voor groepstoewijzing. Cognitieve, motorische en taalontwikkeling wordt als normaal beschouwd als deze hoger is dan 89; onder het gemiddelde als 80 tot 89; borderline als 70 tot 79; en extreem laag indien kleiner of gelijk aan 69. Onderzoek alle facetten van de ontwikkeling van een jong kind volgens handleiding.

AIMS en Bayley Scales worden aanbevolen om samen en op verschillende leeftijden te gebruiken, omdat fout-positieven vaak voorkomen en daarom is het gunstig om kinderen met een hoog risico op motorische stoornissen op meer dan één tijdstip te volgen, of om een ​​combinatie van beoordelingsinstrumenten te gebruiken.

Als dit programma een goed resultaat laat zien, kan het worden uitgebreid voor de hele prematurenpopulatie om hun neurologische ontwikkelingsresultaten te verbeteren.