Tidlig interventionsprogram for præmature spædbørn og deres forældre: Etablering af virkningen ved 18 måneders korrigeret alder

Hovedmålet er at udvikle et program for tidlig intervention til meget for tidligt fødte børn, der gør det muligt for familier at anvende det kontinuerligt derhjemme. Et yderligere formål med denne forskning er at kvantificere resultaterne af tidlig stimulering på forbedring af kognition og motoriske færdigheder.

Introduktion - Født for tidligt (snart født) og dets konsekvenser forårsager stor indvirkning på samfundet og sundhedsindikatorer for befolkningen. Ifølge 2012 ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' fra Verdenssundhedsorganisationen er Brasilien rangeret som 10. blandt landene med det højeste antal præmature levende fødsler og 16. i dødsfald på grund af komplikationer til for tidlig fødsel. Data fra 2012 indikerer, at der fødes cirka 3 millioner babyer i Brasilien hvert år, hvoraf 350.000 er født med mindre end 37 ugers svangerskab, og født præmaturitetsindeks er højere i de sidste tre år, inklusive præmature spædbørn med meget lav fødselsvægt gestationsalder (GA) mindre end 32 uger og fødselsvægt mindre end 1500 gram). Mere end halvdelen af ​​de præmature spædbørn med en fødselsvægt på under 1500 gram født i offentlige universitetscentre i det brasilianske neonatale netværk Research i en svangerskabsalder på 23-33 uger døde eller blev udskrevet med alvorlig lunge-, neurologisk eller oftalmologisk komplikation.

Tidlig indsats for for tidligt fødte spædbørn med høj risiko skal fokusere på forholdet mellem forældre og spædbarn, miljø og adfærdsmæssige holdninger. Det er muligt, at en plejeproces modificeret af husholdninger er gavnlig for neuroudvikling for tidligt, både i det kognitive aspekt som motorisk.

Baggrund For tidligt fødte børn har høj risiko for forsinket neuroudvikling. Tidlige interventionsprogrammer for præmature spædbørn, der fokuserer på udvikling, mens babyerne stadig er på hospitalet og efter udskrivelsen fra hospitalet og ind i samfundsmiljøet, kan have en større indflydelse på langsigtet sygelighed, da de er i stand til at fokusere mere på familiefaktorer og hjemmemiljøet. Interventioner, der er rettet mod at styrke forholdet mellem forældre og spædbørn, fokuserer på at sensibilisere familierne over for spædbørns signaler og undervise i passende og rettidig reaktion på det præmature spædbarns behov, muligvis at tidlige højkvalitets interaktioner mellem forældre og spædbarn eller mor-spædbarn har en positiv indflydelse på kognitive og sociale udvikling hos børn. På trods af disse beviser er familiens rolle, der anvender disse programmer derhjemme, ikke velundersøgt, især i socialt udsatte miljøer.

Grupperne og randomisering i henhold til tidligere oplysninger i opsummering. På NICU vil begge grupper modtage hud-til-hud-pleje af mor (Kangaroo Care) i henhold til rutineplejen på NICU. Mødrene vil blive instrueret i at udføre et trin ad gangen og formodes at afslutte sekvensen inden for 15. min, fire gange dagligt med et interval på 6 timer. Den taktile stimulering vil blive udført på den kutane overflade og det muskulære område svarende til de temporale, frontale, periorbitale, nasale og perilabiale områder i ansigtet; den ydre side af de øvre og nedre lemmer; og de bløde dele af to eller tre fingre grupperet vil blive passeret forsigtigt med moderat tryk, op til tre gange i én retning og tre gange i den modsatte retning. Den kinæstetiske stimulation vil bestå af passive øvelser (fleksion og ekstension) af øvre og nedre lemmer, et lem ad gangen og op til tre gange ved hver artikulation (håndled, albue, ankel og knæ); en af ​​hænderne understøtter det stimulerede lem og den anden hånd udfører bevægelserne.

For at sikre en sikker anvendelse af interventionen vil mødre til IG blive instrueret i at observere de nyfødtes tolerancetegn, undgå overdreven stimulering, holde babyerne liggende på ryggen med strakte lemmer tæt ind til kroppen og udføre den kinæstetiske stimulation for at et lem ad gangen. Forskere fra vores team vil have regelmæssige møder med mødre inkluderet i IG hver 48. time for at sikre, at de udfører interventionen som instrueret, og for at kontrollere forældrebindingen PARENTAL BONDING INSTRUMENT (PBI) vil blive anvendt af en professionel blind til den gruppe, som barnet hører til.

Opfølgningsaftaler, hjemmebesøg og intervention under opfølgningsprogram Det systematiske orienteringsprogram for tidlig indsats vil være i overensstemmelse med udviklingsmæssige milepæle, og forudse om en måned evolutionær trintilegnelse af motorisk og/eller kognitiv forventet for korrigeret alder. I den første halvdel af den korrigerede alder modtager mor, far og/eller tilsvarende pårørende enkle retningslinjer for at fremme store motoriske færdigheder, fin og kognition.

Varigheden af ​​disse aktiviteter må ikke overstige 15 minutter og skal virke vildt. Tre gange/uge (vekslende med grov- og finmotorisk stimulation).

Vi vil udføre to orienteringer hver tredje måned for kognitiv stimulation, fin- og grovmotorik, i alt 10 hjemmebesøg, der fremmer vejledning og supervisionssessioner. Systematiske orienteringer vil blive leveret til forældre i alle lægesamtaler på opfølgningsklinikken.

Der vil være hjemmebesøg for at evaluere forståelsen af ​​orienteringen og for at være sikker på, at indsatsen er foretaget af familier.

Der vil være et tværfagligt team involveret i hele undersøgelsen, og vi vil have et kritisk syn på interventionseffekten (slutevaluering) i begge; konventionelle grupper og interventionsgrupper.

Spædbørnene vil blive evalueret i forhold til deres motoriske og kognitive neuroudvikling ved hjælp af AIMS og Bayley III skalaer mellem 12 og 18 måneders korrigeret alder.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): en blindet fysioterapeut vil evaluere børn i begge grupper mellem 12 og 18 måneder med Alberta Infant Motor (AIMS) skala hos alle kvalificerede patienter.

En global evaluering vil blive udført ved et års kronologisk alder med Bayley og AIMS skalaer.

Evalueringen vil foregå i nærværelse af forældre eller omsorgspersoner på en sikker overflade med plads til, at barnet kan bevæge sig rundt under evalueringen. Undersøgeren vil interagere med barnet for at tilskynde til respons, men fysisk lettelse af bevægelse bør undgås. Under evalueringen er de præget adfærd, der er mere eller mindre moden inden for barnets motoriske repertoire i hver stilling (liggende, liggende, siddende og stående). Dette repertoire kaldes "motorisk" vindue. Alle varer, der er prissat inden for vinduesmotoren og vinduesmotoren til de tidligere varer, bedømmes. Evalueringen af ​​slutningen, vil barnet modtage en score baseret på summen af ​​de elementer, der scores på hver stilling, kaldet rå score. Denne score vil blive observeret i et standardiseret diagram for at finde babyudviklingspercentilen i henhold til den kronologiske alder eller korrigeret. Percentiler instrumentstandarder er: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. Ifølge denne percentil kan babys udvikling klassificeres i tre kategorier: normal eller typisk (percentil> 25%), mistænkelig (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development tredje udgave: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, tredje udgave , vil blive brugt til vurdering af neuroudvikling ved 12 og 18 måneders korrigerede alder. Vægten vil blive administreret på sygehusklinikken samme dag for hvert opfølgningsbesøg af en psykolog, som var blindet for gruppetildeling. Kognitiv, motorisk og sproglig udvikling vil blive betragtet som normal, hvis den er højere end 89; under gennemsnittet hvis 80 til 89; grænse, hvis 70 til 79; og ekstremt lav, hvis mindre eller lig med 69. Undersøg alle facetter af et lille barns udvikling i henhold til manualen.

AIMS og Bayley Scales anbefales at bruge sammen og forskellige aldre, fordi falske positiver er almindelige, og derfor er det en fordel at følge børn med høj risiko for motorisk svækkelse på mere end et tidspunkt, eller at bruge en kombination af vurderingsværktøjer.

Hvis dette program viser et godt resultat, kan det udvides for hele den præmature befolkning for at forbedre deres neuroudviklingsresultat.