Tidiga interventionsprogram för prematura spädbarn och deras föräldrar: fastställa effekterna vid 18 månaders korrigerad ålder

Huvudmålet är att utveckla ett program för tidiga insatser för mycket för tidigt födda barn som gör att familjer kan tillämpa det kontinuerligt hemma. Ett ytterligare syfte med denna forskning är att kvantifiera resultaten av tidig stimulering på förbättring av kognition och motorik.

Inledning- Född för tidigt (snart föds) och dess konsekvenser har stor inverkan på samhället och hälsoindikatorer för befolkningen. Enligt Världshälsoorganisationens 2012 ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' rankas Brasilien på 10:e plats bland länderna med det högsta antalet för tidigt födda levande födslar och 16:e i dödsfall på grund av komplikationer av prematuritet. Data från 2012 indikerar att cirka 3 miljoner barn föds i Brasilien varje år, varav 350 000 föds med mindre än 37 veckors graviditet, och index för för tidigt födda barn är högre under de senaste tre åren, inklusive för tidigt födda spädbarn med mycket låg födelsevikt gestationsålder (GA) mindre än 32 veckor och födelsevikt mindre än 1500 gram). Mer än hälften av de för tidigt födda barnen med en födelsevikt mindre än 1500 gram födda i offentliga universitetscentra i det brasilianska neonatalnätverket Forskning vid en graviditetsålder på 23-33 veckor dog eller skrevs ut med svår lung-, neurologisk eller oftalmologisk komplikation.

Tidig intervention för för tidigt födda barn med hög risk måste fokusera på relationen mellan föräldrar och spädbarn, miljö och beteendemässiga attityder. Det är möjligt att en vårdprocess modifierad av hushållen är fördelaktig för neuroutveckling för tidig, både i den kognitiva aspekten som motorisk.

Bakgrund För tidigt födda barn löper hög risk för försenad neuroutveckling. Tidiga interventionsprogram för för tidigt födda barn som fokuserar på utveckling medan barnen fortfarande är på sjukhuset och efter utskrivningen från sjukhuset och in i samhället kan ha en större inverkan på långvarig sjuklighet eftersom de kan fokusera mer på familjefaktorer och hemmiljön. Interventioner som syftar till att förbättra relationen mellan föräldrar och spädbarn fokuserar på att sensibilisera familjerna för spädbarns ledtrådar och lära ut lämpliga och snabba svar på det för tidigt födda barnets behov, möjligen att tidiga högkvalitativa interaktioner mellan föräldrar och spädbarn eller mor-spädbarn positivt påverkar kognitiva och sociala utveckling hos barn. Trots dessa bevis är rollen för familjen som tillämpar dessa program i hemmet inte väl studerad, särskilt i socialt utsatta miljöer.

Grupperna och randomisering enligt tidigare information i sammanfattning. På NICU kommer båda grupperna att få hud-till-hud-vård av mamma (Känguruvård) enligt den rutinmässiga vård av NICU. Mödrarna kommer att instrueras att utföra ett steg i taget, och kommer att vara tänkt att avsluta sekvensen inom 15 min, fyra gånger per dag med ett intervall på 6 timmar. Den taktila stimuleringen kommer att utföras på den kutana ytan och det muskulära området som motsvarar de temporala, frontala, periorbitala, nasala och perilabiala områdena i ansiktet; den yttre sidan av de övre och nedre extremiteterna; och de mjuka delarna av två eller tre grupperade fingrar kommer att passeras försiktigt med måttligt tryck, upp till tre gånger i en riktning och tre gånger i motsatt riktning. Den kinestetiska stimuleringen kommer att bestå av passiva övningar (flexion och extension) av de övre och nedre extremiteterna, en lem i taget och upp till tre gånger vid varje artikulation (handled, armbåge, fotled och knä); en av händerna som stödjer den stimulerade lemmen och den andra handen som utför rörelserna.

För att säkerställa en säker tillämpning av interventionen kommer mödrar till IG att instrueras att observera de nyföddas toleranstecken, undvika överdriven stimulering, hålla barnen liggande på rygg med sträckta lemmar nära kroppen och utföra den kinestetiska stimuleringen för att en lem i taget. Forskare i vårt team kommer att ha regelbundna möten med mammor som ingår i IG var 48:e timme för att försäkra sig om att de gör interventionen enligt instruktionerna och för att kontrollera föräldrabindningen PARENTAL BONDING INSTRUMENT (PBI) kommer att tillämpas av en professionell som är blind för den grupp som barnet tillhör.

Uppföljning av möten, hembesök och intervention under uppföljningsprogram Det systematiska orienteringsprogrammet för tidiga insatser kommer att vara i enlighet med utvecklingsmilstolpar, förutseende om en månad evolutionär stegförvärv av motorisk och/eller kognitiv förväntad för korrigerad ålder. Under den första halvan av korrigerad ålder får mamman, pappan och/eller motsvarande vårdgivare enkla riktlinjer för att uppmuntra stora motoriska färdigheter, fin och kognition.

Tiden för dessa aktiviteter får inte överstiga 15 minuter och måste verka lek. Tre gånger/vecka (omväxlande med grov- och finmotorisk stimulering).

Vi kommer att genomföra två inriktningar var tredje månad för kognitiv stimulering, fin- och grovmotorik, totalt 10 hembesök som främjar vägledning och handledning. Systematiska orienteringar kommer att levereras till föräldrar vid alla läkarbesök på uppföljningsmottagningen.

Det kommer att göras hembesök för att utvärdera förståelsen av orienteringen och för att vara säker på att insatsen har gjorts av familjer.

Det kommer att vara ett tvärvetenskapligt team involverat i hela studien och vi kommer att ha en kritisk syn på interventionens effekt (slututvärdering) i båda; konventionella grupper och interventionsgrupper.

Spädbarnen kommer att utvärderas i relation till deras motoriska och kognitiva neuroutveckling med hjälp av AIMS- och Bayley III-skalor mellan 12 och 18 månaders korrigerad ålder.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): en blindad sjukgymnast kommer att utvärdera barnen i båda grupperna mellan 12 och 18 månader med Alberta Infant Motor (AIMS) skala hos alla berättigade patienter.

En global utvärdering kommer att utföras vid ett års kronologisk ålder med Bayley- och AIMS-skalor.

Utvärderingen kommer att genomföras i närvaro av föräldrar eller vårdgivare på en säker yta med plats för barnet att röra sig under utvärderingen. Granskaren kommer att interagera med barnet för att uppmuntra svar, men fysisk underlättande av rörelser bör undvikas. Under utvärderingen är de punkterade beteenden mer eller mindre mogna inom den motoriska repertoaren hos barnet i varje position (ryggläge, liggande, sittande och stående). Denna repertoar kallas "motorfönster". Alla föremål som är prissatta inom fönstermotorn och fönstermotorn till de tidigare föremålen poängsätts. Utvärderingen av slutet, kommer barnet att få en poäng baserat på summan av de poäng som gjorts på varje hållning, kallad rå poäng. Denna poäng kommer att observeras i ett standardiserat diagram för att hitta barnets utvecklingspercentil enligt den kronologiska åldern eller korrigeras. Percentiler instrumentstandarder är: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. Enligt denna percentil kan barnets utveckling klassificeras i tre kategorier: normal eller typisk (percentil> 25 %), misstänksam (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development tredje upplagan: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, tredje upplagan , kommer att användas för bedömning av neuroutveckling vid 12 och 18 månaders korrigerad ålder. Vågen kommer att administreras på sjukhusets klinik, samma dag för varje uppföljningsbesök, av en psykolog som var blind för grupptilldelning. Kognitiv, motorisk och språklig utveckling anses vara normal om den är högre än 89; under genomsnittet om 80 till 89; borderline om 70 till 79; och extremt låg om mindre eller lika med 69. Undersök alla aspekter av ett litet barns utveckling enligt manualen.

AIMS och Bayley Scales rekommenderas att använda tillsammans och olika åldrar eftersom falska positiva resultat är vanliga och därför är det fördelaktigt att följa upp barn med hög risk för motorisk funktionsnedsättning vid mer än en tidpunkt, eller att använda en kombination av bedömningsverktyg.

Om detta program visar ett bra resultat kan det utökas för hela prematurpopulationen för att förbättra deras neuroutvecklingsresultat.