Varhainen interventioohjelma keskosille ja heidän vanhemmilleen: vaikutuksen toteaminen 18 kuukauden iässä

Päätavoitteena on kehittää varhaisinterventio-ohjelma hyvin keskosille, jonka avulla perheet voivat soveltaa sitä jatkuvasti kotona. Tämän tutkimuksen lisätavoitteena on kvantifioida varhaisen stimulaation tuloksia kognition ja motoristen taitojen parantamisessa.

Johdanto – Ennenaikaisesti syntyneet (pian syntyneet) ja sen seuraukset vaikuttavat merkittävästi yhteiskuntaan ja väestön terveysindikaattoreihin. Maailman terveysjärjestön vuoden 2012 ''Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth'' mukaan Brasilia on 10. sijalla niiden maiden joukossa, joissa on eniten ennenaikaisia ​​synnytyksiä, ja 16. sijalla keskosten komplikaatioiden aiheuttamien kuolemien määrässä. Vuodelta 2012 saadut tiedot osoittavat, että Brasiliassa syntyy vuosittain noin 3 miljoonaa vauvaa, joista 350 000 syntyy alle 37 viikon raskausviikolla, ja syntyneiden keskosindeksi on korkeampi viimeisen kolmen vuoden aikana, mukaan lukien keskoset, joiden syntymäpaino on erittäin alhainen. raskausikä (GA) alle 32 viikkoa ja syntymäpaino alle 1500 grammaa). Yli puolet alle 1500 grammaa painavista keskosista, jotka ovat syntyneet Brasilian vastasyntyneiden verkoston julkisissa yliopistokeskuksissa 23–33 viikon raskausviikolla, kuoli tai kotiutui vakavaan keuhko-, neurologiseen tai oftalmologiseen komplikaatioon.

Suuren riskin keskosen varhaisessa interventiossa on keskityttävä vanhempien ja vauvan väliseen suhteeseen, ympäristöön ja käyttäytymisasenteisiin. On mahdollista, että kotitalouksien muokkaama hoitoprosessi hyödyttää ennenaikaista hermoston kehitystä, niin kognitiivisesti kuin motorisestikin.

Tausta Keskosilla on suuri riski viivästyneelle hermoston kehitykselle. Keskosten varhaishoito-ohjelmat, jotka keskittyvät kehitykseen, kun vauvat ovat vielä sairaalassa ja sairaalasta kotiutuksen jälkeen, sekä yhteisöön voivat vaikuttaa pitkäaikaissairastumiseen enemmän, koska he voivat keskittyä enemmän perheen tekijöihin ja kotiympäristöön. Vanhemman ja lapsen välistä suhdetta edistävillä interventioilla keskitytään herkistämään perheitä pikkulasten vihjeille ja opettamaan sopiva ja oikea-aikainen reagointi keskosen tarpeisiin, mahdollisesti siihen, että varhainen korkealaatuinen vanhemman ja lapsen tai äidin ja lapsen välinen vuorovaikutus vaikuttaa positiivisesti kognitiiviseen ja sosiaaliseen. kehitystä lapsilla. Näistä todisteista huolimatta näitä ohjelmia kotona soveltavan perheen roolia ei ole hyvin tutkittu etenkään sosiaalisissa köyhissä ympäristöissä.

Ryhmät ja satunnaistaminen aikaisempien tietojen mukaan yhteenvedossa. NICU:ssa molemmat ryhmät saavat ihosta ihoon -hoitoa äidiltä (Kangaroo Care) NICU:n rutiininomaisen hoidon mukaisesti. Äitejä ohjataan suorittamaan yksi vaihe kerrallaan, ja heidän on tarkoitus lopettaa jakso 15:n kuluessa. min, neljä kertaa päivässä 6 tunnin välein. Tuntetustimulaatio suoritetaan ihon pinnalle ja lihasalueelle, joka vastaa kasvojen temporaalista, frontaalista, periorbitaalista, nenän ja perilabiaalista aluetta; ylä- ja alaraajojen ulkopuoli; ja kahden tai kolmen sormen pehmeät osat ryhmiteltyinä ohitetaan kevyesti kohtuullisella paineella, enintään kolme kertaa yhteen suuntaan ja kolme kertaa vastakkaiseen suuntaan. Kinesteettinen stimulaatio koostuu passiivisista harjoituksista (taivuttaminen ja venyttely) ylä- ja alaraajoille, yksi raaja kerrallaan ja enintään kolme kertaa kussakin nivelessä (ranne, kyynärpää, nilkka ja polvi); toinen käsi tukee stimuloitua raajaa ja toinen käsi suorittaa liikkeitä.

Intervention turvallisen soveltamisen varmistamiseksi IG:n äitejä ohjataan tarkkailemaan vastasyntyneiden toleranssioireita, välttämään liiallista stimulaatiota, pitämään vauvat selällään, raajat venytettyinä kehon lähellä ja suorittamaan kinesteettistä stimulaatiota yksi raaja kerrallaan. Tiimimme tutkijat tapaavat säännöllisesti IG:hen kuuluvien äitien kanssa 48 tunnin välein varmistaakseen, että he tekevät toimenpiteen ohjeiden mukaisesti, ja tarkistaakseen, onko ammatillinen sokea soveltanut vanhempien välistä sidettä PARENTAL BONDING INSTRUMENT:in (PBI) lapsi kuuluu.

Seurantakäynnit, kotikäynnit ja interventio seurantaohjelman aikana Varhaisen intervention systemaattinen perehdytysohjelma on kehitysvaiheiden mukainen, ennakoiden kuukauden kuluttua korjatun iän odotettavissa olevan motorisen ja/tai kognitiivisen evoluutioaskeleen hankinnan. Korjatun iän ensimmäisellä puoliskolla äiti, isä ja/tai vastaavat omaishoitajat saavat yksinkertaisia ​​ohjeita suuren motorisen taidon, hienon ja kognition edistämiseksi.

Näiden toimintojen aika ei saa ylittää 15 minuuttia ja näyttää peliltä. Kolme kertaa viikossa (vuorotellen karkean ja hienomotorisen stimulaation kanssa).

Suoritamme kaksi orientaatiota kolmen kuukauden välein kognitiiviseen stimulaatioon, hieno- ja karkeamotoriikkaan, yhteensä 10 kotikäyntiä, jotka edistävät ohjausta ja valvontaa. Vanhemmille toimitetaan systemaattiset opastukset kaikissa seurantakeskuksen lääkärin vastaanotoissa.

Kotikäyntejä tehdään, jotta voidaan arvioida perehdyttämisen ymmärtämistä ja varmistua siitä, että interventio on tehty perheiden toimesta.

Koko tutkimukseen osallistuu monialainen tiimi, ja meillä on kriittinen näkemys interventiovaikutuksista (lopullinen arviointi) molemmissa; tavanomaiset ja interventioryhmät.

Vauvat arvioidaan suhteessa heidän motoriseen ja kognitiiviseen hermostoonsa kehitykseen käyttämällä AIMS- ja Bayley III -asteikkoja 12–18 kuukauden korjatun iän välillä.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): sokeutunut fysioterapeutti arvioi molempien ryhmien 12–18 kuukauden ikäiset lapset Alberta Infant Motor (AIMS) -asteikolla kaikissa kelvollisissa potilaissa.

Maailmanlaajuinen arviointi suoritetaan yhden vuoden kronologisessa iässä Bayley- ja AIMS-asteikoilla.

Arviointi suoritetaan vanhempien tai huoltajien läsnäollessa turvallisella alustalla, jossa lapselle on tilaa liikkua arvioinnin aikana. Tutkija on vuorovaikutuksessa lapsen kanssa kannustaakseen reagoimaan, mutta fyysistä liikkumisen helpottamista tulee välttää. Arvioinnin aikana ne ovat enemmän tai vähemmän kypsiä lapsen motorisissa ohjelmissa kussakin asennossa (makaa, makuulla, istuen ja seisten). Tätä ohjelmistoa kutsutaan "moottori"-ikkunaksi. Kaikki ikkunan moottorin ja ikkunan moottorin sisällä hinnoitellut tuotteet pisteytetään. Arviointi lopussa, lapsi saa pistemäärän perusteella summa kohteita pisteytettiin kussakin asennossa, kutsutaan raaka pisteet. Tämä pistemäärä tarkkaillaan standardoidussa kaaviossa, jotta löydetään vauvan kehitysprosenttipiste kronologisen iän mukaan tai korjattuna. Persentiilien instrumenttistandardit ovat: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%. Tämän prosenttipisteen mukaan vauvan kehitys voidaan luokitella kolmeen luokkaan: normaali tai tyypillinen (prosenttipiste> 25 %), epäilyttävä (BSDI-III: Bayley Scales of Infant and Toddler Development, kolmas painos: The Bayley Scales of Infant and Toddler Development, kolmas painos , käytetään hermoston kehityksen arvioimiseen 12 ja 18 kuukauden korjatussa iässä. Vaa'at antaa psykologi, joka oli sokeutunut ryhmäjakoa varten, sairaalan klinikalla jokaisen seurantakäynnin samana päivänä. Kognitiivinen, motorinen ja kielellinen kehitys katsotaan normaaliksi, jos se on yli 89; alle keskiarvon, jos 80-89; raja, jos 70 - 79; ja erittäin alhainen, jos pienempi tai yhtä suuri kuin 69. Tutki nuoren lapsen kehityksen kaikkia puolia käsikirjan mukaan.

AIMS- ja Bayley-vaakoja suositellaan käytettäväksi yhdessä ja eri ikäisille, koska väärät positiiviset ovat yleisiä, ja siksi on hyödyllistä seurata lapsia, joilla on korkea motorisen vajaatoiminnan riski, useamman kuin kerran tai käyttää arviointityökalujen yhdistelmää.

Jos tämä ohjelma antaa hyvän tuloksen, sitä voidaan laajentaa koko keskosväestölle heidän hermoston kehitystuloksensa parantamiseksi.