Program včasné intervence pro předčasně narozené děti a jejich rodiče: Stanovení dopadu v 18 měsících opraveného věku

Hlavním cílem je vyvinout program včasné intervence pro velmi předčasně narozené děti, který rodinám umožní, aby jej uplatňovaly nepřetržitě doma. Dalším cílem tohoto výzkumu je kvantifikovat výsledky rané stimulace na zlepšení kognitivních a motorických dovedností.

Úvod- Předčasné narození (brzy narozené) a jeho důsledky mají zásadní dopad na společnost a zdravotní ukazatele populace. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace „Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth“ z roku 2012 je Brazílie na 10. místě mezi zeměmi s nejvyšším počtem předčasných živě narozených dětí a na 16. místě v počtu úmrtí v důsledku komplikací předčasného narození. Údaje z roku 2012 naznačují, že v Brazílii se každý rok narodí přibližně 3 miliony dětí, z nichž 350 000 se narodí v méně než 37 týdnech těhotenství a index nedonošenosti je v posledních třech letech vyšší, včetně předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností. gestační věk (GA) nižší než 32 týdnů a porodní hmotnost nižší než 1500 gramů). Více než polovina předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1500 gramů narozených ve veřejných univerzitních střediscích brazilské novorozenecké sítě Research v gestačním věku 23-33 týdnů zemřela nebo byla propuštěna se závažnými plicními, neurologickými nebo oftalmologickými komplikacemi.

Včasná intervence u vysoce rizikového předčasně narozeného dítěte se musí zaměřit na vztah rodiče-dítě, prostředí a chování. Je možné, že proces péče upravený domácnostmi je prospěšný pro předčasný neurovývoj, a to jak v kognitivním, tak motorickém aspektu.

Pozadí Předčasně narozené děti mají vysoké riziko opožděného neurovývoje. Programy včasné intervence pro předčasně narozené děti, které se zaměřují na vývoj, když jsou děti ještě v nemocnici a po propuštění z nemocnice a do komunitního prostředí, mohou mít větší dopad na dlouhodobou nemocnost, protože se mohou více zaměřit na rodinné faktory. a domácí prostředí. Intervence, které jsou zaměřeny na posílení vztahu mezi rodiči a kojenci, se zaměřují na senzibilizaci rodin vůči podnětům kojenců a učí vhodné a včasné reakci na potřeby předčasně narozeného dítěte, případně že rané vysoce kvalitní interakce mezi rodiči a kojenci nebo matkou a dítětem pozitivně ovlivňují kognitivní a sociální vývoj u dětí. Navzdory těmto důkazům není role rodiny aplikující tyto programy doma dobře prozkoumána, zejména v sociálně deprivovaných prostředích.

Shrnutí skupin a randomizace podle předchozích informací. Na JIP bude oběma skupinám poskytnuta péče skin-to-skin od matky (Kangaroo Care) podle běžné péče JIP. Matky budou instruovány, aby prováděly jednu fázi po druhé, a předpokládá se, že sekvenci ukončí do 15. min, čtyřikrát denně v intervalu 6 hodin. Hmatová stimulace bude provedena na povrchu kůže a svalové oblasti odpovídající temporální, frontální, periorbitální, nosní a perilabiální oblasti obličeje; zevní strana horních a dolních končetin; a měkkými částmi dvou nebo tří seskupených prstů jemně přejeďte mírným tlakem až třikrát v jednom směru a třikrát v opačném směru. Kinestetická stimulace se bude skládat z pasivních cvičení (flexe a extenze) horních a dolních končetin, vždy po jedné končetině a až třikrát v každé artikulaci (zápěstí, loket, kotník a koleno); jedna z rukou podpírá stimulovanou končetinu a druhá ruka provádí pohyby.

Aby byla zajištěna bezpečná aplikace intervence, budou matky IG instruovány, aby sledovaly známky tolerance novorozenců, vyhýbaly se nadměrné stimulaci, nechávaly děti ležet na zádech s nataženými končetinami blízko těla a prováděly kinestetickou stimulaci k jednu končetinu po druhé. Výzkumníci našeho týmu budou mít pravidelná setkání s matkami zařazenými do IG každých 48 hodin, aby se ujistili, že provádějí intervenci podle pokynů, a zkontrolovali rodičovskou vazbu PARENTAL BONDING INSTRUMENT (PBI) bude aplikován profesionálním nevidomým na skupinu, na kterou dítě patří.

Následné schůzky, domácí návštěvy a intervence během následného programu Systematický orientační program pro ranou intervenci bude podle vývojových milníků, předvídající za měsíc evoluční krok osvojení motoriky a/nebo kognitivních funkcí očekávaných pro korigovaný věk. V první polovině korigovaného věku dostávají matka, otec a/nebo odpovídající pečovatelé jednoduché pokyny k podpoře velkých motorických dovedností, jemných a kognitivních schopností.

Doba těchto aktivit nesmí přesáhnout 15 minut a musí působit jako hra. Třikrát týdně (střídavě se stimulací hrubé a jemné motoriky).

Každé tři měsíce budeme provádět dvě zaměření pro kognitivní stimulaci, jemnou a hrubou motoriku, celkem 10 domácích návštěv podporujících poradenství a supervize. Systematické pokyny budou rodičům poskytovány na všech lékařských schůzkách na následné klinice.

Proběhnou domácí návštěvy, aby se zhodnotilo porozumění orientaci a aby se ujistil, že intervence byla provedena rodinami.

Do celé studie bude zapojen multidisciplinární tým a budeme mít kritický pohled na dopad intervence (konečné hodnocení) v obou; konvenční a intervenční skupiny.

Děti budou hodnoceny ve vztahu k jejich motorickému a kognitivnímu neurovývoji pomocí škál AIMS a Bayley III mezi 12 a 18 měsíci korigovaného věku.

AIMS (Alberta Motor Infant Scale): zaslepený fyzioterapeut vyhodnotí děti obou skupin ve věku 12 až 18 měsíců pomocí stupnice Alberta Infant Motor (AIMS) u všech vhodných pacientů.

Globální hodnocení bude provedeno v chronologickém věku jednoho roku pomocí škál Bayley a AIMS.

Hodnocení bude probíhat za přítomnosti rodičů nebo vychovatelů na bezpečné ploše s prostorem pro pohyb dítěte během hodnocení. Zkoušející bude s dítětem komunikovat, aby podpořil reakci, ale fyzickému usnadňování pohybu je třeba se vyhnout. Při hodnocení se jedná o interpunkční chování více či méně zralé v rámci motorického repertoáru dítěte v každé poloze (na zádech, na břiše, vsedě a ve stoje). Tento repertoár se nazývá "motorové" okno. Všechny položky s cenou v rámci motoru okna a motoru okna k předchozím položkám jsou bodovány. Při hodnocení konce dítě obdrží skóre na základě součtu bodů bodovaných v každé pozici, tzv. raw score. Toto skóre bude sledováno ve standardizovaném grafu pro nalezení percentilu vývoje dítěte podle chronologického věku nebo opraveno. Percentily přístrojových standardů jsou: 5 %, 10 %, 25 %, 50 %, 75 %. Podle tohoto percentilu lze vývoj dítěte rozdělit do tří kategorií: normální nebo typický (percentil> 25 %), podezřelý (BSDI-III: Bayleyovy škály vývoje kojenců a batolat třetí vydání: Bayleyovy škály vývoje kojenců a batolat, třetí vydání , bude použit pro hodnocení neurovývoje v korigovaném věku 12 a 18 měsíců. Škály budou administrovány na nemocniční klinice, ve stejný den každé následné návštěvy, psychologem, který byl zaslepený vůči rozdělení do skupin. Kognitivní, motorický a jazykový vývoj bude považován za normální, pokud je vyšší než 89; podprůměrné, pokud 80 až 89; hraniční, pokud 70 až 79; a extrémně nízké, pokud je menší nebo rovno 69. Prozkoumejte všechny aspekty vývoje malého dítěte podle příručky.

AIMS a Bayley Scale se doporučují používat společně a v různém věku, protože falešně pozitivní jsou běžné, a proto je výhodné sledovat děti s vysokým rizikem motorického postižení ve více než jednom časovém bodě, nebo použít kombinaci hodnotících nástrojů.

Pokud tento program vykazuje dobrý výsledek, může být rozšířen na celou populaci předčasně narozených dětí, aby se zlepšil jejich výsledek v oblasti neurovývoje.