周術期におけるフレイルの測定

ほとんどの医師は虚弱患者を特定できると信じていますが、虚弱は特徴が不十分で複雑な臨床症候群です。 脆弱性は、de Vries らによって次の 4 つの側面に分類されています。 2) 生化学的 (栄養および炎症性バイオマーカー); 3) 心理的 (認知と気分); 4) 社会的 (社会的接触と支援)。 1 しかし、フレイルの病態生理は不明なままです。 2 つの大まかな仮説が提案されています。

赤字蓄積モデル：この仮説は、さまざまな領域にわたって発生する複数の赤字の蓄積と相加効果により、フレイルが発生すると仮定しています。 赤字が多ければ多いほど、その人は虚弱である可能性が高くなります。 したがって、このパラダイムにおける脆弱性は、リストから正の要因/赤字の数を特定することによって測定されます。 これは、考慮された赤字の総数に対する存在する赤字の比率として表される、赤字の比例指数を作成するために使用されます。

多くの研究では、11 の因子を含む修正フレイル指数 (MFI) が使用されており、これは手術後の患者の転帰とよく相関することが示されています。

表現型モデル: Fried et al は 2001 年に表現型ベースのモデルを提案し、そこで彼女はフレイルを臨床症候群として定義するさまざまな臨床的特徴を特定しました。 フリード指数として知られるこの基準は、収縮、弱さ、疲労、遅さ、身体活動レベルの低下の5つの要因で構成されています. フリード指数は、フレイルを評価するために最も一般的に使用される表現型ベースの評価ツールです。 利点は、術前の訪問中の使いやすさです。 周術期におけるこれらの要因の測定は、2010 年に Makary らによってさらに特徴付けられ、Hopkins Frailty Score (HFS) の基礎となりました。

現在、特に周術期の設定では、虚弱の評価のためのゴールド スタンダードは存在しません。 広く受け入れられているゴールド スタンダードがない場合は、術後の有害な転帰を予測するフレイルの測定が役立ちます。 ただし、非心臓手術後の HFS と MFI の予後能力を比較した研究はありません。

クリーブランド クリニックのメイン キャンパスの麻酔前評価クリニッ​​ク (PACE) に来院するすべての成人患者は、この前向き観察コホート研究に含まれます。 脆弱性は HFS を使用して前向きに評価され、MFI の構成要素はクリーブランド クリニックの周術期健康記録システム レジストリ (PHDS) から取得されます。