Измерение слабости в периоперационных условиях

Хотя большинство врачей считают, что они могут идентифицировать ослабленных пациентов, дряхлость представляет собой плохо охарактеризованный и сложный клинический синдром. Де Врис и соавторы классифицировали слабость по четырем параметрам: 1) физическая (физическая активность, питание, подвижность, сила и энергия); 2) биохимические (пищевые и воспалительные биомаркеры); 3) психологические (познание и настроение); и 4) социальные (социальные контакты и поддержка). 1 Однако патофизиология слабости остается неясной. Были предложены две широкие гипотезы.

Модель накопления дефицита: эта гипотеза предполагает, что слабость возникает из-за накопления и аддитивного эффекта нескольких дефицитов, которые возникают в различных областях. Чем больше недостатков у человека, тем больше вероятность того, что он будет слабым. Таким образом, слабость в этой парадигме измеряется путем определения количества положительных факторов/недостатков из списка. Это используется для создания пропорционального индекса дефицита, выраженного как отношение имеющегося дефицита к общему количеству рассматриваемых дефицитов.

Во многих исследованиях использовался модифицированный индекс слабости (MFI) с 11 факторами, который хорошо коррелирует с результатами лечения пациентов после операции.

Модель фенотипа: Fried et al. в 2001 году предложили модель, основанную на фенотипе, в которой она определила различные клинические признаки, определяющие дряхлость как клинический синдром. Этот критерий, известный как индекс Фрида, состоит из 5 факторов: сморщивание, слабость, истощение, медлительность и низкий уровень физической активности. Индекс Фрида является наиболее часто используемым инструментом оценки на основе фенотипа для оценки дряхлости. Преимуществом является простота использования во время предоперационных посещений. Измерение этих факторов в периоперационных условиях было дополнительно охарактеризовано Makary et al. в 2010 г. и легло в основу шкалы оценки уязвимости Хопкинса (HFS).

В настоящее время не существует золотого стандарта оценки слабости, особенно в периоперационных условиях. В отсутствие общепринятого золотого стандарта было бы полезно измерение слабости, которое предсказывало бы неблагоприятные послеоперационные результаты. Однако ни в одном исследовании не сравнивались прогностические способности HFS и MFI после внесердечной хирургии.

Все взрослые пациенты, обращающиеся в клинику преданестезиологического обследования (PACE) в главном кампусе Cleveland Clinic, будут включены в это проспективное обсервационное когортное исследование. Слабость будет оцениваться проспективно с использованием HFS, а компоненты MFI будут получены из реестра системы периоперационной медицинской документации клиники Кливленда (PHDS).