Měření křehkosti v perioperačním prostředí

Ačkoli většina lékařů věří, že mohou identifikovat křehké pacienty, křehkost je špatně charakterizovaný a komplexní klinický syndrom. De Vries et al rozdělil křehkost do čtyř dimenzí: 1) fyzická (fyzická aktivita, výživa, pohyblivost, síla a energie); 2) biochemické (výživové a zánětlivé biomarkery); 3) psychologické (poznání a nálada); a 4) sociální (sociální kontakt a podpora). 1 Patofyziologie křehkosti však zůstává nejasná. Byly navrženy dvě široké hypotézy.

Model akumulace deficitu: Tato hypotéza předpokládá, že ke křehkosti dochází v důsledku akumulace a aditivního účinku více deficitů, které se vyskytují v různých doménách. Čím více deficitů má člověk, tím je pravděpodobnější, že bude křehký. Křehkost v tomto paradigmatu se tedy měří identifikací počtu pozitivních faktorů/deficitů ze seznamu. To se používá k vytvoření proporcionálního indexu deficitů, vyjádřeného jako poměr přítomných deficitů k celkovému počtu uvažovaných deficitů.

V mnoha studiích byl použit modifikovaný index křehkosti (MFI) s 11 faktory, u kterého se ukázalo, že dobře koreluje s výsledky pacientů po operaci.

Model fenotypu: Fried et al v roce 2001 navrhla model založený na fenotypu, ve kterém identifikovala různé klinické rysy, které definují křehkost jako klinický syndrom. Toto kritérium, známé jako Friedův index, se skládá z 5 faktorů – zmenšování, slabost, vyčerpání, pomalost a nízká úroveň fyzické aktivity. Friedův index je nejběžněji používaným nástrojem hodnocení založeným na fenotypu pro hodnocení křehkosti. Výhodou je snadné použití při předoperačních návštěvách. Měření těchto faktorů v perioperačním prostředí dále charakterizovali Makary et al v roce 2010 a bylo základem pro Hopkinsovo skóre křehkosti (HFS).

V současné době neexistuje žádný zlatý standard pro hodnocení křehkosti, zejména v perioperačním prostředí. Při absenci dobře přijímaného zlatého standardu by bylo užitečné měření křehkosti, které by předpovídalo nepříznivé pooperační výsledky. Žádná studie však neporovnávala prognostické schopnosti HFS a MFI po nekardiální operaci.

Do této prospektivní observační kohortové studie budou zahrnuti všichni dospělí pacienti, kteří se dostaví na klinice pro hodnocení před anestezie (PACE) v hlavním kampusu Cleveland Clinic. Křehkost by byla vyhodnocena prospektivně pomocí HFS a složky MFI budou získány z registru Cleveland Clinic Perioperative Health Documentation System (PHDS).