Mått på svaghet i perioperativ miljö

Även om de flesta läkare tror att de kan identifiera svaga patienter, är skörhet ett dåligt karakteriserat och komplext kliniskt syndrom. Skörhet har kategoriserats i fyra dimensioner av de Vries et al: 1) fysisk (fysisk aktivitet, näring, rörlighet, styrka och energi); 2) biokemiska (näringsmässiga och inflammatoriska biomarkörer); 3) psykologisk (kognition och humör); och, 4) social (social kontakt och stöd). 1 Emellertid är patofysiologin för svaghet fortfarande oklar. Två breda hypoteser har föreslagits.

Underskottsackumuleringsmodell: Denna hypotes antar att skörhet uppstår på grund av ackumulering och additiv effekt av multipla underskott, som förekommer över olika domäner. Ju fler underskott en person har, desto mer sannolikt är det att personen är svag. Skörhet i detta paradigm mäts alltså genom att identifiera antalet positiva faktorer/underskott från en lista. Detta används för att skapa ett proportionellt index för underskott, uttryckt som förhållandet mellan närvarande underskott och det totala antalet underskott som beaktas.

Många studier har använt ett modifierat frailty index (MFI) med 11 faktorer, vilket har visat sig korrelera väl med patientresultat efter operation.

Fenotypmodell: Fried et al föreslog 2001 en fenotypbaserad modell, där hon identifierade olika kliniska egenskaper som definierar skörhet som ett kliniskt syndrom. Detta kriterium, känt som Fried index, består av 5 faktorer - krympning, svaghet, utmattning, långsamhet och låg fysisk aktivitetsnivå. Fried-indexet är det vanligaste fenotypbaserade bedömningsverktyget för att utvärdera svaghet. En fördel är att den är lätt att använda vid preoperativa besök. Mätning av dessa faktorer i en perioperativ miljö karakteriserades ytterligare av Makary et al 2010 och låg till grund för Hopkins Frailty Score (HFS).

För närvarande finns det ingen guldstandard för bedömning av svaghet, särskilt i den perioperativa miljön. I avsaknad av en väl accepterad guldstandard skulle ett mått på svaghet som skulle förutsäga negativa postoperativa resultat vara användbart. Ingen studie har dock jämfört de prognostiska förmågorna hos HFS och MFI, efter icke-hjärtkirurgi.

Alla vuxna patienter som kommer till pre-anesthesia evaluation clinic (PACE) på Cleveland Clinic huvudcampus kommer att inkluderas i denna prospektiva observationskohortstudie. Skörhet skulle utvärderas prospektivt med hjälp av HFS och komponenter från MFI kommer att erhållas från Cleveland Clinic Perioperative Health Documentation System Registry (PHDS).