Mål for skrøpelighet i perioperative omgivelser

Selv om de fleste leger tror de kan identifisere skrøpelige pasienter, er skrøpelighet et dårlig karakterisert og komplekst klinisk syndrom. Skrøpelighet har blitt kategorisert fire dimensjoner av de Vries et al: 1) fysisk (fysisk aktivitet, ernæring, mobilitet, styrke og energi); 2) biokjemiske (ernæringsmessige og inflammatoriske biomarkører); 3) psykologisk (kognisjon og humør); og, 4) sosial (sosial kontakt og støtte). 1 Imidlertid er patofysiologien til skrøpelighet fortsatt uklar. To brede hypoteser er foreslått.

Underskuddakkumuleringsmodell: Denne hypotesen antar at skrøpelighet oppstår på grunn av akkumulering og additiv effekt av flere underskudd, som forekommer på tvers av forskjellige domener. Jo flere underskudd en person har, jo mer sannsynlig er det at personen er skrøpelig. Skjørhet i dette paradigmet måles altså ved å identifisere antall positive faktorer/mangler fra en liste. Dette brukes til å lage en proporsjonal indeks over underskudd, uttrykt som forholdet mellom tilstedeværende underskudd og totalt antall vurderte underskudd.

Mange studier har brukt en modifisert skrøpelighetsindeks (MFI) med 11 faktorer, som har vist seg å korrelere godt med pasientutfall etter operasjon.

Fenotypemodell: Fried et al foreslo i 2001 en fenotypebasert modell, der hun identifiserte ulike kliniske trekk som definerer skrøpelighet som et klinisk syndrom. Dette kriteriet, kjent som Fried index, består av 5 faktorer-krymping, svakhet, utmattelse, langsomhet og lavt fysisk aktivitetsnivå. Fried-indeksen er det mest brukte fenotypebaserte vurderingsverktøyet for å evaluere skrøpelighet. En fordel er dens brukervennlighet under preoperative besøk. Måling av disse faktorene i en perioperativ setting ble ytterligere karakterisert av Makary et al i 2010, og var grunnlaget for Hopkins Frailty Score (HFS).

Foreløpig eksisterer det ingen gullstandard for vurdering av skrøpelighet, spesielt i perioperative omgivelser. I fravær av en godt akseptert gullstandard, vil en måling av skrøpelighet som vil forutsi ugunstige postoperative utfall være nyttig. Imidlertid har ingen studie sammenlignet de prognostiske evnene til HFS og MFI, etter ikke-hjertekirurgi.

Alle voksne pasienter som kommer til pre-anesthesia evaluation clinic (PACE) ved Cleveland Clinic hovedcampus vil bli inkludert i denne prospektive observasjonskohortstudien. Skrøpelighet vil bli evaluert prospektivt ved hjelp av HFS og komponenter av MFI vil bli hentet fra Cleveland Clinic Perioperative Health Documentation System Registry (PHDS).