Mål for skrøbelighed i perioperative omgivelser

Selvom de fleste læger mener, at de kan identificere svage patienter, er skrøbelighed et dårligt karakteriseret og komplekst klinisk syndrom. Skrøbelighed er blevet kategoriseret i fire dimensioner af de Vries et al: 1) fysisk (fysisk aktivitet, ernæring, mobilitet, styrke og energi); 2) biokemiske (ernæringsmæssige og inflammatoriske biomarkører); 3) psykologisk (erkendelse og humør); og, 4) social (social kontakt og støtte). 1 Skrøbelighedens patofysiologi er dog stadig uklar. To brede hypoteser er blevet foreslået.

Underskudakkumuleringsmodel: Denne hypotese antager, at skrøbelighed opstår på grund af akkumulering og additiv effekt af flere underskud, som forekommer på tværs af forskellige domæner. Jo flere underskud en person har, jo mere sandsynligt er det, at personen er svag. Skrøbelighed i dette paradigme måles således ved at identificere antallet af positive faktorer/deficit fra en liste. Dette bruges til at skabe et proportionalt indeks for underskud, udtrykt som forholdet mellem de tilstedeværende underskud og det samlede antal underskud, der tages i betragtning.

Mange undersøgelser har brugt et modificeret skrøbelighedsindeks (MFI) med 11 faktorer, som har vist sig at korrelere godt med patienternes udfald efter operationen.

Fænotypemodel: Fried et al foreslog i 2001 en fænotypebaseret model, hvor hun identificerede forskellige kliniske træk, der definerer skrøbelighed som et klinisk syndrom. Dette kriterium, kendt som Fried index, består af 5 faktorer-krympning, svaghed, udmattelse, langsomhed og lavt fysisk aktivitetsniveau. Fried-indekset er det mest almindeligt anvendte fænotypebaserede vurderingsværktøj til at evaluere skrøbelighed. En fordel er dens brugervenlighed under præoperative besøg. Måling af disse faktorer i et perioperativt miljø blev yderligere karakteriseret af Makary et al i 2010 og var grundlaget for Hopkins Frailty Score (HFS).

I øjeblikket eksisterer der ingen guldstandard for vurdering af skrøbelighed, især i perioperative omgivelser. I mangel af en velaccepteret guldstandard ville en måling af skrøbelighed, der ville forudsige negative postoperative resultater, være nyttig. Imidlertid har ingen undersøgelse sammenlignet de prognostiske evner af HFS og MFI efter ikke-hjertekirurgi.

Alle voksne patienter, der præsenterer sig for præanæstesi-evalueringsklinik (PACE) på Cleveland Clinic hovedcampus, vil blive inkluderet i denne prospektive observationelle kohorteundersøgelse. Skrøbelighed vil blive evalueret prospektivt ved hjælp af HFS, og komponenter af MFI vil blive indhentet fra Cleveland Clinic Perioperative Health Documentation System Registry (PHDS).