Perioperative 설정에서 노쇠의 측정

대부분의 의사들은 허약한 환자를 식별할 수 있다고 믿지만 허약함은 특성이 제대로 파악되지 않고 복잡한 임상 증후군입니다. 노쇠는 de Vries 등에 의해 4가지 차원으로 분류되었습니다. 1) 신체적(신체 활동, 영양, 이동성, 힘 및 에너지); 2) 생화학적(영양 및 염증 바이오마커); 3) 심리적(인지 및 기분); 4) 사회적(사회적 접촉 및 지원). 1 그러나 노쇠의 병리생리학은 불분명하다. 두 가지 광범위한 가설이 제안되었습니다.

적자 누적 모델: 이 가설은 다양한 영역에서 발생하는 다중 적자의 누적 및 추가 효과로 인해 취약성이 발생한다고 가정합니다. 결점이 많은 사람일수록 허약할 가능성이 높습니다. 따라서 이 패러다임의 취약성은 목록에서 긍정적인 요인/결함의 수를 식별하여 측정됩니다. 이것은 적자 비율 지수를 생성하는 데 사용되며, 고려된 총 적자 수에 대한 적자 비율로 표현됩니다.

많은 연구에서 11가지 요인이 있는 수정된 노쇠 지수(MFI)를 사용했으며, 이는 수술 후 환자 결과와 잘 연관되는 것으로 나타났습니다.

표현형 모델: Fried 등은 2001년 표현형 기반 모델을 제안했으며, 여기서 그녀는 허약함을 임상적 증후군으로 정의하는 다양한 임상 특징을 식별했습니다. 프리드 지수(Fried index)로 알려진 이 기준은 위축, 쇠약, 탈진, 느림, 낮은 신체 활동 수준의 5가지 요소로 구성됩니다. Fried 지수는 노쇠를 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 표현형 기반 평가 도구입니다. 장점은 수술 전 방문 중에 사용하기 쉽다는 것입니다. 2010년 Makary 등은 수술 전후 환경에서 이러한 요인의 측정을 추가로 특성화했으며 Hopkins Frailty Score(HFS)의 기초가 되었습니다.

현재, 특히 수술 전후 환경에서 허약함을 평가하기 위한 금본위제는 존재하지 않습니다. 잘 받아들여지는 금본위제가 없는 경우, 불리한 수술 후 결과를 예측할 수 있는 허약함의 측정이 유용할 것입니다. 그러나 비심장 수술 후 HFS와 MFI의 예후 능력을 비교한 연구는 없습니다.

Cleveland Clinic 메인 캠퍼스의 마취전 평가 클리닉(PACE)에 내원하는 모든 성인 환자가 이 전향적 관찰 코호트 연구에 포함될 것입니다. 노쇠는 HFS를 사용하여 전향적으로 평가되고 MFI의 구성 요소는 Cleveland Clinic 수술 전후 건강 기록 시스템 레지스트리(PHDS)에서 얻을 수 있습니다.