Medida de fragilidade no ambiente perioperatório

Embora a maioria dos médicos acredite poder identificar pacientes frágeis, a fragilidade é uma síndrome clínica mal caracterizada e complexa. A fragilidade foi categorizada em quatro dimensões por de Vries et al: 1) física (atividade física, nutrição, mobilidade, força e energia); 2) bioquímicos (biomarcadores nutricionais e inflamatórios); 3) psicológico (cognição e humor); e, 4) social (contato e suporte social). 1 No entanto, a fisiopatologia da fragilidade permanece obscura. Duas hipóteses amplas foram propostas.

Modelo de acúmulo de déficit: Esta hipótese assume que a fragilidade ocorre devido ao acúmulo e efeito aditivo de múltiplos déficits, que ocorrem em vários domínios. Quanto mais déficits uma pessoa tiver, maior a probabilidade dessa pessoa ser frágil. A fragilidade neste paradigma é, portanto, medida pela identificação do número de fatores positivos/déficits de uma lista. Isso é usado para criar um índice proporcional de déficits, expresso como a razão entre os déficits presentes e o número total de déficits considerados.

Muitos estudos usaram um índice de fragilidade modificado (MFI) com 11 fatores, que demonstrou se correlacionar bem com os resultados do paciente após a cirurgia.

Modelo de fenótipo: Fried et al em 2001 propuseram um modelo baseado em fenótipo, no qual ela identificou várias características clínicas que definem a fragilidade como uma síndrome clínica. Esse critério, conhecido como índice de Fried, consiste em 5 fatores - encolhimento, fraqueza, exaustão, lentidão e baixo nível de atividade física. O índice de Fried é a ferramenta de avaliação baseada em fenótipo mais comumente usada para avaliar a fragilidade. Uma vantagem é a facilidade de uso durante as visitas pré-operatórias. A medição desses fatores em um ambiente perioperatório foi posteriormente caracterizada por Makary et al em 2010 e foi a base para o Hopkins Frailty Score (HFS).

Atualmente, não existe padrão-ouro para avaliação da fragilidade, principalmente no ambiente perioperatório. Na ausência de um padrão-ouro bem aceito, seria útil uma medida de fragilidade que pudesse prever resultados pós-operatórios adversos. No entanto, nenhum estudo comparou as habilidades prognósticas de HFS e MFI, após cirurgia não cardíaca.

Todos os pacientes adultos que se apresentarem na clínica de avaliação pré-anestésica (PACE) no campus principal da Cleveland Clinic serão incluídos neste estudo de coorte observacional prospectivo. A fragilidade seria avaliada prospectivamente usando o HFS e os componentes do MFI seriam obtidos do Registro do Sistema de Documentação de Saúde Perioperatória (PHDS) da Cleveland Clinic.