急性骨髄性白血病の高齢患者における治療の意思決定に対する年齢の影響

急性骨髄性白血病 (AML) の 70 歳以上の患者は、60 ～ 69 歳の患者よりも予後が不良です。 予後不良は、併存疾患、他の造血障害の可能性が高いこと、および生物学的に予後不良なために、高齢患者における治療関連の毒性の結果です。 アントラサイクリンおよびシタラビンベースの治療は、それぞれ 3 日間および 7 日間 (3 + 7) 投与され、この患者集団に対する標準的な導入療法のままです。 このアプローチは、65 歳以上の成人の場合、支持療法と比較して生存率を改善しました (中央値、5 か月対 3 か月)。 しかし、全体的な見解は、高齢患者における強化化学療法の結果は依然として不良であるというものでした。 高度に選択された集団では 40% から 80% の完全寛解 (CR) 率を達成できますが、長期生存率は低くなります。 さらに、ほとんどの臨床試験は、十分なパフォーマンス ステータス (PS) を持つ患者のみを登録しています。

高齢患者の転帰を予測するために、臨床試験データから予後モデルが開発されています。 しかし;各モデルは暦年齢に依存しています。 年齢は、腫瘍の生物学的変化と患者の特徴の両方の代理尺度です。 どの患者が集中治療と低強度治療または支持療法のどちらから恩恵を受ける可能性が高いかを理解することが重要です。 集中的な寛解導入療法を受ける「適合」の定義は確立されておらず、治療の選択は主に医師と患者の決定によって決定されます。 高齢の患者では、低用量シタラビン (LD-AraC) が最善の支持療法やヒドロキシ尿素よりも有益であることが実証されています。 副作用プロファイルが改善され、場合によってはバイオアベイラビリティーが改善された可能性のある新薬が最近利用可能になったことで、この患者集団の将来の改善がもたらされる可能性があります。 この設定では、研究者は 2007 年以降、70 歳以上の患者を代替の低強度療法 (LD-AraC、低メチル化剤) の潜在的な候補として、たとえ良好な身体状態を示していたとしても考慮する傾向がありました。

研究者の目標は、70 歳以上の年齢が臨床診療における治療意思決定の有用かつ単純なカットオフを表すことができるかどうか、および低強度療法が 70 歳以上の患者であっても強化化学療法の代替治療アプローチになり得るかどうかを判断することでした。理論的には「適合」でした (WHO /ECOG/ PS ≤ 2)。