Effekt av ålder på behandlingsbeslutsfattande hos äldre patienter med akut myeloid leukemi

Patienter ≥70 år med akut myeloid leukemi (AML) har en sämre prognos än de i åldern 60 till 69 år. Det dåliga resultatet är resultatet av behandlingsrelaterad toxicitet hos äldre patienter, på grund av komorbiditeter, större risk för andra hematopoetiska störningar och en biologiskt dålig riskprognos. Antracyklin- och cytarabinbaserad terapi, administrerad under 3 respektive 7 dagar (3 +7), förblir standardinduktionsterapin för denna patientpopulation. Detta tillvägagångssätt förbättrade överlevnaden jämfört med stödjande vård (median, 5 vs. 3 månader) för vuxna ≥ 65 år. Den övergripande uppfattningen har dock varit att resultaten av intensiv kemoterapi hos äldre patienter fortfarande är dåliga. Även om fullständig remission (CR) på 40 % till 80 % kan uppnås i mycket utvalda populationer, har långtidsöverlevnaden varit dålig. Dessutom har de flesta kliniska prövningar endast inkluderat patienter med adekvat prestationsstatus (PS).

Prognostiska modeller har utvecklats från data från kliniska prövningar för att förutsäga utfallen för äldre patienter. Dock; varje modell förlitar sig på kronologisk ålder. Ålder är ett surrogatmått för både förändringar i tumörbiologi och patientegenskaper. Att förstå vilka patienter som sannolikt kommer att dra nytta av intensiva terapier kontra lågintensiva terapier eller stödjande vård är avgörande. Definitionen av "passad" för att genomgå intensiv induktionsterapi har inte fastställts, och det terapeutiska valet bestäms huvudsakligen av läkarens och patientens beslut. Hos äldre patienter har lågdos cytarabin (LD-AraC) visat sig vara mer fördelaktigt än bästa stödjande vård och hydroxiurea. Den senaste tidens tillgänglighet av nya läkemedel som kan ha en förbättrad biverkningsprofil och, i vissa fall, biotillgänglighet kan erbjuda framtida förbättringar för denna patientpopulation. I den här miljön har forskarna tenderat att, sedan 2007, överväga patienter i åldern ≥70 år som potentiella kandidater för alternativ lägre intensitetsterapi (LD-AraC, hypometylerande medel) även när de uppvisade ett gott fysiskt tillstånd.

Utredarnas mål var att avgöra om ålder ≥ 70 år kan utgöra en användbar och enkel gräns för behandlingsbeslut i klinisk praxis och om lågintensiv terapi kan vara ett alternativt terapeutiskt tillvägagångssätt till intensiv kemoterapi även för patienter i åldern ≥ 70 år som var teoretiskt "passade" (WHO /ECOG/PS på ≤ 2).