Efecto de la edad en la toma de decisiones de tratamiento en pacientes ancianos con leucemia mieloide aguda

Los pacientes de ≥70 años con leucemia mieloide aguda (LMA) tienen un peor pronóstico que los de 60 a 69 años. El mal resultado es el resultado de la toxicidad relacionada con el tratamiento en pacientes de edad avanzada, debido a las comorbilidades, la mayor posibilidad de otros trastornos hematopoyéticos y un pronóstico de riesgo biológicamente pobre. La terapia basada en antraciclina y citarabina, administrada durante 3 y 7 días respectivamente (3 + 7), sigue siendo la terapia de inducción estándar para esta población de pacientes. Este enfoque mejoró la supervivencia en comparación con la atención de apoyo (mediana, 5 frente a 3 meses) para adultos de ≥ 65 años. Sin embargo, la opinión general ha sido que los resultados de la quimioterapia intensiva en pacientes de edad avanzada siguen siendo deficientes. Aunque se pueden lograr tasas de remisión completa (RC) del 40 % al 80 % en poblaciones muy seleccionadas, la supervivencia a largo plazo ha sido escasa. Además, la mayoría de los ensayos clínicos solo incluyeron pacientes con un estado funcional (EP) adecuado.

Se han desarrollado modelos de pronóstico a partir de datos de ensayos clínicos para predecir los resultados para pacientes mayores. Sin embargo; cada modelo se basa en la edad cronológica. La edad es una medida sustituta tanto de los cambios en la biología del tumor como de las características del paciente. Comprender qué pacientes es probable que se beneficien de las terapias intensivas frente a las terapias de baja intensidad o la atención de apoyo es fundamental. No se ha establecido la definición de "apto" para someterse a una terapia de inducción intensiva, y la elección terapéutica está determinada principalmente por la decisión del médico y del paciente. En pacientes mayores, se ha demostrado que la citarabina en dosis bajas (LD-AraC) es más beneficiosa que la mejor atención de apoyo y la hidroxiurea. La disponibilidad reciente de nuevos medicamentos que podrían tener un perfil de efectos secundarios mejorado y, en algunos casos, la biodisponibilidad podría ofrecer una mejora futura para esta población de pacientes. En este contexto, los investigadores han tendido a considerar, desde 2007, a los pacientes ≥70 años como candidatos potenciales para una terapia alternativa de menor intensidad (LD-AraC, agentes hipometilantes) incluso cuando se presentaban en buenas condiciones físicas.

El objetivo de los investigadores fue determinar si la edad ≥ 70 años podría representar un límite útil y simple para la toma de decisiones de tratamiento en la práctica clínica y si la terapia de baja intensidad podría ser un enfoque terapéutico alternativo a la quimioterapia intensiva incluso para pacientes de ≥ 70 años que eran teóricamente "aptos" (OMS/ECOG/ PS de ≤ 2).