Efeito da idade na tomada de decisão de tratamento em pacientes idosos com leucemia mielóide aguda

Pacientes com idade ≥70 anos com leucemia mielóide aguda (LMA) têm um prognóstico pior do que aqueles com idade entre 60 e 69 anos. O resultado ruim é o resultado da toxicidade relacionada ao tratamento em pacientes idosos, devido a comorbidades, maior possibilidade de outros distúrbios hematopoiéticos e um prognóstico de risco biológico ruim. A terapia baseada em antraciclina e citarabina, administrada por 3 e 7 dias, respectivamente (3 +7), continua sendo a terapia de indução padrão para essa população de pacientes. Essa abordagem melhorou a sobrevida em comparação com o tratamento de suporte (mediana, 5 x 3 meses) para adultos com idade ≥ 65 anos. No entanto, a visão geral é de que os resultados da quimioterapia intensiva em pacientes idosos permanecem ruins. Embora taxas de remissão completa (CR) de 40% a 80% possam ser alcançadas em populações altamente selecionadas, a sobrevida em longo prazo tem sido baixa. Além disso, a maioria dos ensaios clínicos inscreveu apenas pacientes com performance status (PS) adequado.

Modelos prognósticos foram desenvolvidos a partir de dados de ensaios clínicos para prever os resultados para pacientes idosos. No entanto; cada modelo depende da idade cronológica. A idade é uma medida substituta para as alterações na biologia do tumor e nas características do paciente. Compreender quais pacientes provavelmente se beneficiarão de terapias intensivas versus terapias de baixa intensidade ou cuidados de suporte é fundamental. A definição de "apto" para se submeter à terapia de indução intensiva não foi estabelecida, e a escolha terapêutica é determinada principalmente pela decisão do médico e do paciente. Em pacientes idosos, a citarabina em baixa dose (LD-AraC) demonstrou ser mais benéfica do que os melhores cuidados de suporte e hidroxiureia. A recente disponibilidade de novos medicamentos que podem ter um perfil de efeitos colaterais aprimorado e, em alguns casos, a biodisponibilidade pode oferecer melhorias futuras para essa população de pacientes. Nesse cenário, os pesquisadores tendem a considerar, desde 2007, pacientes com idade ≥70 anos como potenciais candidatos a terapia alternativa de menor intensidade (LD-AraC, agentes hipometilantes), mesmo quando se apresentam em boas condições físicas.

O objetivo dos investigadores era determinar se a idade ≥ 70 anos poderia representar um corte útil e simples para a tomada de decisões de tratamento na prática clínica e se a terapia de baixa intensidade poderia ser uma abordagem terapêutica alternativa à quimioterapia intensiva, mesmo para pacientes com idade ≥ 70 anos que estavam teoricamente "aptos" (OMS /ECOG/ PS de ≤ 2).