Iän vaikutus hoitopäätösten tekoon iäkkäillä potilailla, joilla on akuutti myelooinen leukemia

≥70-vuotiailla potilailla, joilla on akuutti myelooinen leukemia (AML), on huonompi ennuste kuin 60–69-vuotiailla. Huono lopputulos johtuu hoitoon liittyvästä myrkyllisyydestä iäkkäillä potilailla, jotka johtuvat liitännäissairauksista, muiden hematopoieettisten häiriöiden suuremmasta mahdollisuudesta ja biologisesti huonosta riskiennusteesta. Antrasykliiniin ja sytarabiiniin perustuva hoito, jota annetaan 3 ja 7 päivää vastaavasti (3 + 7), on edelleen vakioinduktiohoito tälle potilaspopulaatiolle. Tämä lähestymistapa paransi eloonjäämistä verrattuna tukihoitoon (mediaani, 5 vs. 3 kuukautta) ≥ 65-vuotiailla aikuisilla. Yleisnäkemys on kuitenkin ollut, että ikääntyneiden potilaiden intensiivisen kemoterapian tulokset ovat edelleen heikkoja. Vaikka 40–80 %:n täydellinen remissio (CR) voidaan saavuttaa erittäin valituissa populaatioissa, pitkäaikainen eloonjääminen on ollut heikkoa. Lisäksi useimpiin kliinisiin tutkimuksiin on otettu vain potilaita, joilla on riittävä suorituskyky (PS).

Kliinisten tutkimusten tiedoista on kehitetty ennustemalleja, joiden avulla voidaan ennustaa iäkkäiden potilaiden tuloksia. Kuitenkin; jokainen malli perustuu kronologiseen ikään. Ikä on korvausmitta sekä kasvainbiologian että potilaan ominaisuuksien muutoksille. On tärkeää ymmärtää, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät intensiivisistä hoidoista vai matalan intensiteetin hoidoista tai tukihoidosta. "Sopivuuden" määritelmää intensiiviseen induktiohoitoon ei ole vahvistettu, ja terapeuttinen valinta määräytyy pääasiassa lääkärin ja potilaan päätöksestä. Vanhemmilla potilailla pieniannoksisen sytarabiinin (LD-AraC) on osoitettu olevan hyödyllisempää kuin paras tukihoito ja hydroksiurea. Uusien lääkkeiden äskettäinen saatavuus, joilla voi olla parempi sivuvaikutusprofiili ja joissakin tapauksissa biologinen hyötyosuus, saattaa tarjota tulevaa parannusta tälle potilasjoukolle. Vuodesta 2007 lähtien tutkijat ovat pyrkineet pitämään 70-vuotiaita potilaita mahdollisina vaihtoehtoisena alhaisemman intensiteetin hoitoon (LD-AraC, hypometyloivat aineet) myös silloin, kun he ovat olleet hyvässä fyysisessä kunnossa.

Tutkijoiden tavoitteena oli selvittää, voisiko ≥ 70 vuoden ikä olla käyttökelpoinen ja yksinkertainen raja hoitopäätöksen tekemiselle kliinisessä käytännössä ja voisiko matalan intensiteetin hoito olla vaihtoehtoinen terapeuttinen lähestymistapa intensiiviselle kemoterapialle jopa yli 70-vuotiaille potilaille. olivat teoriassa "sopivia" (WHO /ECOG/PS ≤ 2).