Влияние возраста на принятие решения о лечении пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом

Пациенты в возрасте ≥70 лет с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) имеют худший прогноз, чем пациенты в возрасте от 60 до 69 лет. Плохой исход является результатом связанной с лечением токсичности у пожилых пациентов из-за сопутствующих заболеваний, большей вероятности других нарушений кроветворения и биологически неблагоприятного прогноза риска. Терапия на основе антрациклина и цитарабина, назначаемая в течение 3 и 7 дней соответственно (3+7), остается стандартной индукционной терапией для этой популяции пациентов. Этот подход улучшил выживаемость по сравнению с поддерживающей терапией (в среднем 5 месяцев против 3) для взрослых в возрасте ≥ 65 лет. Однако общее мнение таково, что результаты интенсивной химиотерапии у пожилых пациентов остаются неудовлетворительными. Хотя полная ремиссия (CR) от 40% до 80% может быть достигнута в тщательно отобранных популяциях, долгосрочная выживаемость была низкой. Кроме того, в большинстве клинических испытаний участвовали только пациенты с адекватным функциональным статусом (PS).

На основе данных клинических испытаний были разработаны прогностические модели для прогнозирования исходов у пожилых пациентов. Однако; каждая модель опирается на хронологический возраст. Возраст является суррогатным показателем как изменений в биологии опухоли, так и характеристик пациента. Понимание того, какие пациенты, скорее всего, выиграют от интенсивной терапии по сравнению с низкоинтенсивной терапией или поддерживающей терапией, имеет решающее значение. Определение «пригодности» для проведения интенсивной индукционной терапии не установлено, и терапевтический выбор в основном определяется решением врача и пациента. Было показано, что у пожилых пациентов низкие дозы цитарабина (LD-AraC) более эффективны, чем лучшая поддерживающая терапия и гидроксимочевина. Недавняя доступность новых препаратов, которые могут иметь улучшенный профиль побочных эффектов и, в некоторых случаях, биодоступность, может предложить будущее улучшение для этой группы пациентов. В этих условиях исследователи с 2007 года склонны рассматривать пациентов в возрасте ≥70 лет как потенциальных кандидатов на альтернативную терапию низкой интенсивности (LD-AraC, гипометилирующие препараты), даже если они находятся в хорошем физическом состоянии.

Цель исследователей состояла в том, чтобы определить, может ли возраст ≥ 70 лет представлять собой полезный и простой порог для принятия решения о лечении в клинической практике и может ли низкоинтенсивная терапия быть альтернативным терапевтическим подходом к интенсивной химиотерапии даже для пациентов в возрасте ≥ 70 лет, которые были теоретически «пригодными» (WHO/ECOG/PS ≤ 2).