Effekt af alder på behandlingsbeslutninger hos ældre patienter med akut myeloid leukæmi

Patienter i alderen ≥70 år med akut myeloid leukæmi (AML) har en dårligere prognose end patienter i alderen 60 til 69 år. Det dårlige resultat er resultatet af behandlingsrelateret toksicitet hos ældre patienter på grund af komorbiditeter, den større mulighed for andre hæmatopoietiske lidelser og en biologisk dårlig risikoprognose. Anthracyclin- og cytarabin-baseret behandling, administreret i henholdsvis 3 og 7 dage (3 +7), er fortsat standard induktionsterapi for denne patientpopulation. Denne tilgang forbedrede overlevelse sammenlignet med understøttende behandling (median, 5 vs. 3 måneder) for voksne i alderen ≥ 65 år. Den overordnede opfattelse har dog været, at resultaterne af intensiv kemoterapi hos ældre patienter fortsat er dårlige. Selvom fuldstændig remission (CR)-rater på 40% til 80% kan opnås i højt udvalgte populationer, har langtidsoverlevelsen været dårlig. Desuden har de fleste kliniske forsøg kun inkluderet patienter med en tilstrækkelig præstationsstatus (PS).

Prognostiske modeller er blevet udviklet ud fra kliniske forsøgsdata for at forudsige resultaterne for ældre patienter. Imidlertid; hver model er afhængig af kronologisk alder. Alder er et surrogatmål for både ændringer i tumorbiologi og patientkarakteristika. Det er vigtigt at forstå, hvilke patienter der sandsynligvis vil drage fordel af intensive terapier versus lavintensive terapier eller understøttende behandling. Definitionen af ​​"egnet" til at gennemgå intensiv induktionsterapi er ikke fastlagt, og det terapeutiske valg bestemmes hovedsageligt af lægens og patientens beslutning. Hos ældre patienter har lavdosis cytarabin (LD-AraC) vist sig at være mere gavnlig end bedste støttende behandling og hydroxyurinstof. Den nylige tilgængelighed af nye lægemidler, der kunne have en forbedret bivirkningsprofil og, i nogle tilfælde, biotilgængelighed kan tilbyde fremtidig forbedring for denne patientpopulation. I denne indstilling har efterforskerne siden 2007 haft en tendens til at overveje patienter i alderen ≥70 år som potentielle kandidater til alternativ lavere intensitetsterapi (LD-AraC, hypomethylerende midler), selv når de præsenterede sig i god fysisk tilstand.

Forskerens mål var at afgøre, om alder ≥ 70 år kunne repræsentere en nyttig og enkel afskæring for behandlingsbeslutninger i klinisk praksis, og om lav-intensitetsterapi kunne være en alternativ terapeutisk tilgang til intensiv kemoterapi selv for patienter i alderen ≥ 70 år, som var teoretisk "egnet" (WHO /ECOG/PS på ≤ 2).