Effekt av alder på behandlingsbeslutninger hos eldre pasienter med akutt myeloid leukemi

Pasienter i alderen ≥70 år med akutt myeloid leukemi (AML) har dårligere prognose enn de i alderen 60 til 69 år. Det dårlige resultatet er et resultat av behandlingsrelatert toksisitet hos eldre pasienter, på grunn av komorbiditeter, større mulighet for andre hematopoietiske lidelser og en biologisk dårlig risikoprognose. Antracyklin- og cytarabinbasert terapi, administrert i henholdsvis 3 og 7 dager (3 +7), er fortsatt standard induksjonsterapi for denne pasientpopulasjonen. Denne tilnærmingen forbedret overlevelse sammenlignet med støttebehandling (median, 5 vs. 3 måneder) for voksne i alderen ≥ 65 år. Det overordnede synet har imidlertid vært at resultatene av intensiv kjemoterapi hos eldre pasienter fortsatt er dårlige. Selv om fullstendig remisjon (CR)-rater på 40 % til 80 % kan oppnås i høyt utvalgte populasjoner, har langtidsoverlevelsen vært dårlig. Videre har de fleste kliniske studier kun registrert pasienter med adekvat ytelsesstatus (PS).

Prognostiske modeller er utviklet fra data fra kliniske studier for å forutsi utfallene for eldre pasienter. Derimot; hver modell er avhengig av kronologisk alder. Alder er et surrogatmål for både endringer i tumorbiologi og pasientkarakteristikker. Det er avgjørende å forstå hvilke pasienter som sannsynligvis vil ha nytte av intensive terapier kontra lavintensitetsterapier eller støttende behandling. Definisjonen av "egnet" til å gjennomgå intensiv induksjonsterapi er ikke etablert, og det terapeutiske valget bestemmes hovedsakelig av legen og pasientens beslutning. Hos eldre pasienter har lavdose cytarabin (LD-AraC) vist seg å være mer fordelaktig enn beste støttebehandling og hydroksyurea. Den nylige tilgjengeligheten av nye legemidler som kan ha en forbedret bivirkningsprofil og, i noen tilfeller, biotilgjengelighet kan tilby fremtidig forbedring for denne pasientpopulasjonen. I denne settingen har etterforskerne siden 2007 hatt en tendens til å vurdere pasienter i alderen ≥70 år som potensielle kandidater for alternativ terapi med lavere intensitet (LD-AraC, hypometylerende midler) selv når de var i god fysisk form.

Etterforskerens mål var å finne ut om alder ≥ 70 år kunne representere et nyttig og enkelt avskjæring for behandlingsbeslutninger i klinisk praksis og om lavintensitetsterapi kan være en alternativ terapeutisk tilnærming til intensiv kjemoterapi selv for pasienter i alderen ≥ 70 år som var teoretisk "egnet" (WHO /ECOG/ PS på ≤ 2).