Vliv věku na rozhodování o léčbě u starších pacientů s akutní myeloidní leukémií

Pacienti ve věku ≥ 70 let s akutní myeloidní leukémií (AML) mají horší prognózu než pacienti ve věku 60 až 69 let. Špatný výsledek je důsledkem toxicity související s léčbou u starších pacientů v důsledku komorbidit, větší možnosti dalších poruch krvetvorby a biologicky špatné prognózy rizika. Standardní indukční terapií pro tuto populaci pacientů zůstává terapie založená na antracyklinech a cytarabinu podávaná po dobu 3 a 7 dnů (3+7). Tento přístup zlepšil přežití ve srovnání s podpůrnou péčí (medián, 5 vs. 3 měsíce) u dospělých ve věku ≥ 65 let. Celkový názor je však takový, že výsledky intenzivní chemoterapie u starších pacientů zůstávají špatné. Ačkoli lze u vysoce selektovaných populací dosáhnout míry kompletní remise (CR) 40 až 80 %, dlouhodobé přežití je nízké. Většina klinických studií navíc zahrnovala pouze pacienty s adekvátním výkonnostním stavem (PS).

Na základě údajů z klinických studií byly vyvinuty prognostické modely k předpovědi výsledků u starších pacientů. Nicméně; každý model se spoléhá na chronologický věk. Věk je zástupným měřítkem jak pro změny v biologii nádoru, tak pro charakteristiky pacienta. Je zásadní pochopit, kteří pacienti budou mít pravděpodobně prospěch z intenzivních terapií oproti nízkointenzivním terapiím nebo podpůrné péči. Definice „vhodnosti“ podstoupit intenzivní indukční terapii nebyla stanovena a terapeutický výběr je dán především rozhodnutím lékaře a pacienta. U starších pacientů bylo prokázáno, že nízká dávka cytarabinu (LD-AraC) je prospěšnější než nejlepší podpůrná léčba a hydroxyurea. Nedávná dostupnost nových léků, které by mohly mít zlepšený profil vedlejších účinků a v některých případech i biologickou dostupnost, by mohla nabídnout budoucí zlepšení pro tuto populaci pacientů. V tomto prostředí měli výzkumníci od roku 2007 tendenci považovat pacienty ve věku ≥ 70 let za potenciální kandidáty na alternativní terapii nižší intenzity (LD-AraC, hypomethylační látky), i když se dostavili v dobré fyzické kondici.

Cílem výzkumníků bylo zjistit, zda věk ≥ 70 let může představovat užitečnou a jednoduchou hranici pro rozhodování o léčbě v klinické praxi a zda by nízkointenzivní terapie mohla být alternativním terapeutickým přístupem k intenzivní chemoterapii i pro pacienty ve věku ≥ 70 let, kteří byli teoreticky „vhodní“ (WHO /ECOG/PS ≤ 2).