Effet de l'âge sur la prise de décision thérapeutique chez les patients âgés atteints de leucémie myéloïde aiguë

Les patients âgés de ≥ 70 ans atteints de leucémie myéloïde aiguë (LAM) ont un pronostic plus sombre que ceux âgés de 60 à 69 ans. Le mauvais résultat est le résultat de la toxicité liée au traitement chez les patients âgés, en raison de comorbidités, de la plus grande possibilité d'autres troubles hématopoïétiques et d'un pronostic de risque biologiquement médiocre. Le traitement à base d'anthracycline et de cytarabine, administrés respectivement pendant 3 et 7 jours (3+7), reste le traitement d'induction standard pour cette population de patients. Cette approche a amélioré la survie par rapport aux soins de soutien (médiane, 5 contre 3 mois) pour les adultes âgés de ≥ 65 ans. Cependant, l'opinion générale a été que les résultats de la chimiothérapie intensive chez les patients âgés restent médiocres. Bien que des taux de rémission complète (RC) de 40 % à 80 % puissent être atteints dans des populations hautement sélectionnées, la survie à long terme est médiocre. De plus, la plupart des essais cliniques n'ont recruté que des patients ayant un indice de performance (EP) adéquat.

Des modèles pronostiques ont été développés à partir de données d'essais cliniques pour prédire les résultats chez les patients âgés. Cependant; chaque modèle repose sur l'âge chronologique. L'âge est une mesure de substitution pour les changements dans la biologie de la tumeur et les caractéristiques des patients. Il est essentiel de comprendre quels patients sont susceptibles de bénéficier de thérapies intensives par rapport à des thérapies de faible intensité ou à des soins de soutien. La définition de "apte" à subir une thérapie d'induction intensive n'a pas été établie, et le choix thérapeutique est principalement déterminé par la décision du médecin et du patient. Chez les patients âgés, il a été démontré que la cytarabine à faible dose (LD-AraC) est plus bénéfique que les meilleurs soins de support et l'hydroxyurée. La disponibilité récente de nouveaux médicaments qui pourraient avoir un meilleur profil d'effets secondaires et, dans certains cas, une biodisponibilité pourraient offrir une amélioration future pour cette population de patients. Dans ce cadre, les investigateurs ont tendance à considérer, depuis 2007, les patients âgés de ≥ 70 ans comme des candidats potentiels à une thérapie alternative de moindre intensité (LD-AraC, agents hypométhylants) même lorsqu'ils se présentent en bonne condition physique.

L'objectif des investigateurs était de déterminer si l'âge ≥ 70 ans pouvait représenter une limite utile et simple pour la prise de décision thérapeutique dans la pratique clinique et si la thérapie de faible intensité pouvait être une approche thérapeutique alternative à la chimiothérapie intensive même pour les patients âgés de ≥ 70 ans qui étaient théoriquement "fit" (WHO /ECOG/ PS ≤ 2).