医療 ICU 紙ベースのダイナミック インスリン プロトコル

集中治療室 (ICU) の患者は、以前に糖尿病が知られていない場合でも、一般的に高血糖を示します。 高血糖は、さまざまな内科および外科 ICU の状況での院内死亡率の増加と関連していることが実証されました。 しかし、ICU での厳密な血糖コントロールに関する最近の無作為化臨床試験から得られた矛盾した結果は、高血糖と ICU 死亡率との間に因果関係があるかどうかについて結論を下すことはできませんでした。 平均血糖値に加えて、ICU および病院死亡率の独立した予測因子として、血糖値の変動性が最近強調されています。 この概念は、さまざまな内科、外科、および外傷 ICU 患者で説明されています。 これらのすべての設定で、血糖変動はさまざまな指標で測定されましたが、非糖尿病 ICU 患者の ICU および/または院内死亡率と着実に関連していました。 逆に、糖尿病の既往がある ICU 患者では、血糖変動は死亡率との関連性が弱いか、または関連していなかった。 特に、これらのデータはすべて観察に基づくものであり、ICU 死亡率に対する血糖変動の減少の影響を評価し、因果関係を実証するための介入試験は依然として不足しています。 しかし、血糖変動性は、重症患者の高血糖の管理に関する最近の国際ガイドラインで言及されるほど重要であると考えられていました。 これらの出版物で、American College of Critical Care Medicine の専門家は、低血糖を回避し、血糖変動を最小限に抑えながら、ICU 患者の血糖を 9.9 mmol/L 未満に維持する必要があることを強調しました。 これらの目標を達成するために、コンピューターベースのインスリン注入プロトコルは、紙ベースのプロトコルよりも優れていることが実証されています。 グルコース濃度、前回と現在のグルコース測定値間の単位時間あたりの変動、インスリン投与量、および炭水化物摂取量が、これらのさまざまなコンピューター化されたアルゴリズムで使用される主な入力変数でした。 ただし、商用システムにはライセンス料がかかり、アカデミック プロトコルは常にパイロット フェーズを超えるとは限らないため、このようなプロトコルは広く利用できるわけではありません。

この問題に対処するために、研究者は、以前に検証された紙ベースの動的プロトコル (DP) を実際の推奨される血糖目標範囲に適合させました。 私たちの目的は、紙ベースのスライディング スケール静的プロトコル (SP) と比較して、この動的インスリン プロトコルの有効性、安全性、実現可能性、および看護師による受け入れを評価することでした。