Papierbasiertes dynamisches Insulinprotokoll für die medizinische Intensivstation

Patienten auf der Intensivstation (ICU) zeigen häufig eine Hyperglykämie, sogar ohne zuvor bekannten Diabetes. Es wurde gezeigt, dass Hyperglykämie mit einer erhöhten Krankenhaussterblichkeit in verschiedenen medizinischen und chirurgischen Intensivsituationen verbunden war. Diskrepante Ergebnisse aus kürzlich durchgeführten randomisierten klinischen Studien zur strengen Blutzuckerkontrolle auf Intensivstationen haben jedoch keine Schlussfolgerungen darüber zugelassen, ob ein kausaler Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und Sterblichkeit auf der Intensivstation besteht. Neben dem mittleren Blutzuckerspiegel wurde kürzlich die Glukosevariabilität als unabhängiger Prädiktor für die Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus hervorgehoben. Dieses Konzept wurde bei einer Vielzahl von medizinischen, chirurgischen und Trauma-Intensivpatienten beschrieben. In all diesen Situationen wurde die glykämische Variabilität mit verschiedenen Indizes gemessen, war jedoch bei nicht-diabetischen Intensivpatienten stetig mit der Sterblichkeit auf der Intensivstation und/oder im Krankenhaus assoziiert. Umgekehrt war die glykämische Variabilität bei Intensivpatienten mit vorbekanntem Diabetes entweder schwach oder nicht mit der Sterblichkeit assoziiert. Bemerkenswerterweise handelt es sich bei all diesen Daten um Beobachtungsdaten, und es fehlen noch Interventionsstudien, um die Auswirkungen der Verringerung der glykämischen Variabilität auf die Sterblichkeit auf der Intensivstation zu bewerten und somit die Kausalität nachzuweisen. Die glykämische Variabilität wurde jedoch als ausreichend wichtig angesehen, um in den jüngsten internationalen Leitlinien für die Behandlung von Hyperglykämie bei kritisch kranken Patienten erwähnt zu werden. In diesen Veröffentlichungen betonten Experten des American College of Critical Care Medicine, dass der Blutzuckerspiegel bei Patienten auf der Intensivstation unter 9,9 mmol/l gehalten werden sollte, während Hypoglykämien vermieden und glykämische Schwankungen minimiert werden sollten. Um diese Ziele zu erreichen, haben computerbasierte Insulininfusionsprotokolle ihre Überlegenheit gegenüber papierbasierten Protokollen gezeigt. Glukosekonzentrationen, Schwankungen pro Zeiteinheit zwischen der letzten und der aktuellen Glukosemessung, Insulindosierung und Kohlenhydrataufnahme waren die Haupteingangsvariablen, die in diesen verschiedenen computergestützten Algorithmen verwendet wurden. Solche Protokolle sind jedoch nicht allgemein verfügbar, da kommerzielle Systeme Lizenzgebühren haben und akademische Protokolle nicht immer über die Pilotphase hinausgehen.

Um dieses Problem anzugehen, passten die Forscher ein zuvor validiertes, papierbasiertes, dynamisches Protokoll (DP) an einen tatsächlich empfohlenen glykämischen Zielbereich an. Unser Ziel war es, die Wirksamkeit, Sicherheit, Durchführbarkeit und Akzeptanz dieses dynamischen Insulinprotokolls durch das Pflegepersonal im Vergleich zu einem papierbasierten statischen Protokoll (SP) mit Gleitskala zu bewerten.