Protocolo dinâmico de insulina baseado em papel para UTI médica

Pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) comumente apresentam hiperglicemia, mesmo sem diabetes previamente conhecido. Foi demonstrado que a hiperglicemia esteve associada ao aumento da mortalidade hospitalar em diversas situações de UTI médica e cirúrgica. No entanto, resultados discrepantes de recentes ensaios clínicos randomizados de controle rigoroso da glicemia em UTIs não permitiram conclusões sobre se existe uma ligação causal entre hiperglicemia e mortalidade na UTI. Além do nível médio de glicose no sangue, a variabilidade da glicose foi recentemente enfatizada como um preditor independente de mortalidade na UTI e hospitalar. Este conceito foi descrito em uma ampla variedade de pacientes de UTI médica, cirúrgica e de trauma. Em todos esses cenários, a variabilidade glicêmica foi medida com vários índices, mas foi constantemente associada à mortalidade na UTI e/ou hospitalar em pacientes não diabéticos da UTI. Por outro lado, a variabilidade glicêmica foi fracamente ou não associada à mortalidade em pacientes de UTI com diabetes previamente conhecido. Notavelmente, todos esses dados foram observacionais e ainda faltam estudos intervencionais para avaliar o impacto da redução da variabilidade glicêmica na mortalidade na UTI e, assim, demonstrar a causalidade. No entanto, a variabilidade glicêmica foi considerada suficientemente importante para ser mencionada em diretrizes internacionais recentes para o manejo da hiperglicemia em pacientes críticos. Nessas publicações, especialistas do American College of Critical Care Medicine enfatizaram que a glicemia deve ser mantida abaixo de 9,9 mmol/L em pacientes de UTI, evitando hipoglicemia e minimizando a variabilidade glicêmica. Para atingir esses objetivos, os protocolos de infusão de insulina baseados em computador demonstraram sua superioridade aos protocolos baseados em papel. Concentrações de glicose, variação por unidade de tempo entre a última e a atual medição de glicose, dosagem de insulina e ingestão de carboidratos foram as principais variáveis ​​de entrada usadas nesses diferentes algoritmos computadorizados. No entanto, tais protocolos não estão amplamente disponíveis porque os sistemas comerciais têm taxas de licenciamento e os protocolos acadêmicos nem sempre vão além da fase piloto.

Para resolver esse problema, os investigadores adaptaram um protocolo dinâmico (DP) previamente validado, baseado em papel, a uma faixa-alvo glicêmica recomendada real. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia, segurança, viabilidade e aceitação pelos enfermeiros deste protocolo dinâmico de insulina, em comparação com um protocolo estático (SP) em escala móvel baseado em papel.