Protocole d'insuline dynamique sur papier médical ICU

Les patients des unités de soins intensifs (USI) présentent généralement une hyperglycémie, même sans diabète connu auparavant. Il a été démontré que l'hyperglycémie était associée à une augmentation de la mortalité hospitalière dans diverses situations de soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Cependant, les résultats divergents des récents essais cliniques randomisés sur le contrôle strict de la glycémie dans les USI n'ont pas permis de tirer des conclusions quant à l'existence d'un lien de causalité entre l'hyperglycémie et la mortalité en USI. En plus de la glycémie moyenne, la variabilité du glucose a récemment été soulignée comme un facteur prédictif indépendant de la mortalité en soins intensifs et hospitaliers. Ce concept a été décrit chez une grande variété de patients en soins intensifs médicaux, chirurgicaux et traumatologiques. Dans tous ces contextes, la variabilité glycémique a été mesurée avec divers indices, mais a été régulièrement associée à la mortalité en USI et/ou à l'hôpital chez les patients non diabétiques en USI. À l'inverse, la variabilité glycémique était faiblement ou non associée à la mortalité chez les patients en soins intensifs atteints de diabète déjà connu. Notamment, toutes ces données ont été observationnelles et les essais interventionnels manquent encore pour évaluer l'impact de la réduction de la variabilité glycémique sur la mortalité en USI et donc pour démontrer la causalité. Cependant, la variabilité glycémique était considérée comme suffisamment importante pour être mentionnée dans les récentes directives internationales pour la prise en charge de l'hyperglycémie chez les patients gravement malades. Dans ces publications, des experts de l'American College of Critical Care Medicine ont souligné que la glycémie devait être maintenue à moins de 9,9 mmol/L chez les patients en soins intensifs tout en évitant l'hypoglycémie et en minimisant la variabilité glycémique. Pour atteindre ces objectifs, les protocoles de perfusion d'insuline informatisés ont démontré leur supériorité sur les protocoles papier. Les concentrations de glucose, la variation par unité de temps entre la dernière mesure de glucose et la mesure actuelle, le dosage d'insuline et l'apport en glucides étaient les principales variables d'entrée utilisées dans ces différents algorithmes informatisés. Cependant, ces protocoles ne sont pas largement disponibles car les systèmes commerciaux ont des frais de licence et les protocoles académiques ne vont pas toujours au-delà de la phase pilote.

Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont adapté un protocole dynamique (DP) sur papier précédemment validé à une plage cible glycémique recommandée réelle. Notre objectif était d'évaluer l'efficacité, l'innocuité, la faisabilité et l'acceptation par les infirmières de ce protocole dynamique d'insuline, par rapport à un protocole statique sur papier à échelle mobile (SP).