医学 ICU 纸质动态胰岛素协议

重症监护病房 (ICU) 患者通常表现出高血糖，即使之前没有已知的糖尿病。 结果表明，在各种内科和外科 ICU 情况下，高血糖与住院死亡率增加有关。 然而，最近在 ICU 中严格控制血糖的随机临床试验的结果不一致，无法得出高血糖与 ICU 死亡率之间是否存在因果关系的结论。 除了平均血糖水平外，最近还强调葡萄糖变异性是 ICU 和医院死亡率的独立预测因子。 这一概念已在各种内科、外科和外伤 ICU 患者中得到描述。 在所有这些设置中，血糖变异性通过各种指标进行测量，但与非糖尿病 ICU 患者的 ICU 和/或医院死亡率稳定相关。 相反，血糖变异性与先前已知患有糖尿病的 ICU 患者的死亡率相关性较弱或无关。 值得注意的是，所有这些数据都是观察性的，仍然缺乏干预性试验来评估血糖变异性降低对 ICU 死亡率的影响，从而证明因果关系。 然而，血糖变异性被认为足够重要，以至于在最近的危重患者高血糖管理国际指南中被提及。 在这些出版物中，来自美国重症医学会的专家强调，ICU 患者的血糖应维持在 9.9 mmol/L 以下，同时避免低血糖并尽量减少血糖变异性。 为实现这些目标，基于计算机的胰岛素输注方案已证明其优于纸质方案。 葡萄糖浓度、上次和当前葡萄糖测量值之间每单位时间的变化、胰岛素剂量和碳水化合物摄入量是这些不同计算机化算法中使用的主要输入变量。 然而，此类协议并未广泛使用，因为商业系统需要支付许可费，而学术协议并不总是超出试验阶段。

为了解决这个问题，研究人员将之前经过验证的基于纸质的动态方案 (DP) 改编为实际推荐的血糖目标范围。 我们的目的是评估护士对这种动态胰岛素方案的有效性、安全性、可行性和接受度，与基于纸质的滑动比例静态方案 (SP) 相比。