Medicinsk ICU Papirbaseret dynamisk insulinprotokol

Patienter på intensivafdelinger (ICU) udviser almindeligvis hyperglykæmi, selv uden tidligere kendt diabetes. Det blev påvist, at hyperglykæmi var forbundet med øget hospitalsdødelighed i forskellige medicinske og kirurgiske ICU-situationer. Imidlertid har uoverensstemmende resultater fra nylige randomiserede, kliniske forsøg med stram blodsukkerkontrol på intensivafdelinger ikke tilladt konklusioner om, hvorvidt der er en årsagssammenhæng mellem hyperglykæmi og dødelighed på intensivafdelingen. Ud over det gennemsnitlige blodsukkerniveau er glukosevariabilitet for nylig blevet fremhævet som en uafhængig forudsigelse for intensivafdeling og hospitalsdødelighed. Dette koncept er blevet beskrevet i en bred vifte af medicinske, kirurgiske og traume ICU-patienter. I alle disse indstillinger blev glykæmisk variabilitet målt med forskellige indekser, men var støt forbundet med ICU og/eller hospitalsdødelighed hos ikke-diabetiske ICU-patienter. Omvendt var den glykæmiske variabilitet enten svagt eller ikke forbundet med dødeligheden hos intensivafdelingspatienter med tidligere kendt diabetes. Navnlig har alle disse data været observationelle, og der mangler stadig interventionelle forsøg for at vurdere virkningen af ​​reduktion af glykæmisk variabilitet på ICU-dødelighed og dermed for at påvise kausalitet. Den glykæmiske variabilitet blev dog anset for at være tilstrækkelig vigtig til at blive nævnt i nyere internationale retningslinjer for behandling af hyperglykæmi hos kritisk syge patienter. I disse publikationer understregede eksperter fra American College of Critical Care Medicine, at glykæmi bør opretholdes på mindre end 9,9 mmol/L hos ICU-patienter, mens hypoglykæmi undgås og glykæmisk variabilitet minimeres. For at nå disse mål har computerbaserede insulininfusionsprotokoller vist deres overlegenhed i forhold til papirbaserede protokoller. Glukosekoncentrationer, variation pr. tidsenhed mellem de sidste og aktuelle glukosemålinger, insulindosering og kulhydratindtag var de vigtigste inputvariabler, der blev brugt i disse forskellige computeriserede algoritmer. Sådanne protokoller er imidlertid ikke almindeligt tilgængelige, fordi kommercielle systemer har licensafgifter, og akademiske protokoller går ikke altid ud over pilotfasen.

For at løse dette problem tilpassede efterforskerne en tidligere valideret, papirbaseret, dynamisk protokol (DP) til et faktisk anbefalet glykæmisk målområde. Vores mål var at vurdere effektivitet, sikkerhed, gennemførlighed og accept af sygeplejersker af denne dynamiske insulinprotokol sammenlignet med en papirbaseret, glidende skala statisk protokol (SP).