Papierowy protokół dynamicznej insuliny na OIOM-ie medycznym

Pacjenci przebywający na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) często wykazują hiperglikemię, nawet bez wcześniej rozpoznanej cukrzycy. Wykazano, że hiperglikemia była związana ze zwiększoną śmiertelnością szpitalną w różnych sytuacjach medycznych i chirurgicznych na OIT. Jednak rozbieżne wyniki ostatnich randomizowanych badań klinicznych dotyczących ścisłej kontroli glikemii na OIT nie pozwoliły na wyciągnięcie wniosków dotyczących związku przyczynowego między hiperglikemią a śmiertelnością na OIT. Oprócz średniego poziomu glukozy we krwi, zmienność glukozy została ostatnio podkreślona jako niezależny predyktor śmiertelności na OIT i szpitalnej. Ta koncepcja została opisana u wielu różnych pacjentów oddziałów intensywnej terapii medycznej, chirurgicznej i urazowej. We wszystkich tych warunkach zmienność glikemii była mierzona za pomocą różnych wskaźników, ale była stale związana ze śmiertelnością na OIT i/lub szpitalną u pacjentów OIOM bez cukrzycy. I odwrotnie, zmienność glikemii była albo słabo związana ze śmiertelnością, albo nie była związana ze śmiertelnością u pacjentów OIOM z wcześniej znaną cukrzycą. Warto zauważyć, że wszystkie te dane pochodzą z obserwacji, a nadal brakuje badań interwencyjnych, które oceniałyby wpływ zmniejszenia zmienności glikemii na śmiertelność na OIT, a tym samym wykazały związek przyczynowy. Jednak zmienność glikemii została uznana za wystarczająco ważną, aby wspomnieć o niej w ostatnich międzynarodowych wytycznych dotyczących postępowania w hiperglikemii u pacjentów w stanie krytycznym. W tych publikacjach eksperci z American College of Critical Care Medicine podkreślali, że u pacjentów OIOM należy utrzymywać glikemię na poziomie poniżej 9,9 mmol/l, jednocześnie unikając hipoglikemii i minimalizując zmienność glikemii. Aby osiągnąć te cele, komputerowe protokoły infuzji insuliny wykazały swoją wyższość nad protokołami papierowymi. Stężenia glukozy, zmienność na jednostkę czasu między ostatnim a bieżącym pomiarem glukozy, dawka insuliny i spożycie węglowodanów były głównymi zmiennymi wejściowymi stosowanymi w tych różnych skomputeryzowanych algorytmach. Jednak takie protokoły nie są powszechnie dostępne, ponieważ systemy komercyjne mają opłaty licencyjne, a protokoły akademickie nie zawsze wychodzą poza fazę pilotażową.

Aby rozwiązać ten problem, badacze dostosowali wcześniej zweryfikowany, oparty na papierze protokół dynamiczny (DP) do rzeczywistego zalecanego docelowego zakresu glikemii. Naszym celem była ocena skuteczności, bezpieczeństwa, wykonalności i akceptacji przez pielęgniarki tego dynamicznego protokołu insuliny w porównaniu z protokołem statycznym (SP) w formie papierowej.