Медицинский протокол динамического инсулина на бумажной основе в отделении интенсивной терапии

У пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) обычно наблюдается гипергликемия, даже без ранее установленного диабета. Было продемонстрировано, что гипергликемия была связана с повышенной госпитальной смертностью в различных терапевтических и хирургических ситуациях в отделении интенсивной терапии. Однако противоречивые результаты недавних рандомизированных клинических испытаний жесткого контроля уровня глюкозы в крови в отделениях интенсивной терапии не позволили сделать вывод о наличии причинно-следственной связи между гипергликемией и смертностью в отделениях интенсивной терапии. В дополнение к среднему уровню глюкозы в крови в последнее время подчеркивается вариабельность глюкозы как независимый предиктор госпитальной смертности и ОИТ. Эта концепция была описана у широкого круга пациентов, находящихся в терапевтическом, хирургическом и травматологическом отделении интенсивной терапии. Во всех этих условиях вариабельность гликемии измерялась с помощью различных индексов, но она была устойчиво связана с ОРИТ и/или госпитальной смертностью у пациентов, не страдающих диабетом, в ОИТ. Наоборот, гликемическая вариабельность была либо слабо, либо не связана со смертностью у пациентов ОИТ с ранее установленным диабетом. Примечательно, что все эти данные были обсервационными, и по-прежнему не хватает интервенционных исследований для оценки влияния снижения гликемической вариабельности на смертность в ОИТ и, таким образом, для демонстрации причинно-следственной связи. Тем не менее, гликемическая вариабельность считалась достаточно важной, чтобы быть упомянутой в недавних международных рекомендациях по лечению гипергликемии у пациентов в критическом состоянии. В этих публикациях эксперты из Американского колледжа реаниматологии подчеркивают, что гликемию следует поддерживать на уровне менее 9,9 ммоль/л у пациентов в ОИТ, избегая при этом гипогликемии и сводя к минимуму вариабельность гликемии. Для достижения этих целей компьютерные протоколы инфузии инсулина продемонстрировали свое превосходство над бумажными протоколами. Концентрация глюкозы, изменение в единицу времени между последним и текущим измерениями глюкозы, дозировка инсулина и потребление углеводов были основными входными переменными, используемыми в этих различных компьютеризированных алгоритмах. Однако такие протоколы не являются широко доступными, поскольку коммерческие системы требуют лицензионных отчислений, а академические протоколы не всегда выходят за рамки пилотного этапа.

Чтобы решить эту проблему, исследователи адаптировали ранее утвержденный бумажный динамический протокол (DP) к фактическому рекомендуемому целевому диапазону гликемии. Наша цель состояла в том, чтобы оценить эффективность, безопасность, осуществимость и принятие медсестрами этого динамического инсулинового протокола по сравнению со статическим протоколом со скользящей шкалой (SP) на бумажной основе.