Medisinsk ICU Papirbasert dynamisk insulinprotokoll

Pasienter på intensivavdelingen (ICU) viser ofte hyperglykemi, selv uten tidligere kjent diabetes. Det ble påvist at hyperglykemi var assosiert med økt sykehusdødelighet i ulike medisinske og kirurgiske intensivavdelinger. Avvikende resultater fra nylige randomiserte, kliniske studier med tett blodsukkerkontroll på intensivavdelinger har imidlertid ikke tillatt konklusjoner om hvorvidt det er en årsakssammenheng mellom hyperglykemi og dødelighet på intensivavdelingen. I tillegg til gjennomsnittlig blodsukkernivå, har glukosevariabilitet nylig blitt fremhevet som en uavhengig prediktor for dødelighet på intensivavdelingen og sykehus. Dette konseptet har blitt beskrevet i et bredt utvalg av medisinske, kirurgiske og traume ICU-pasienter. I alle disse innstillingene ble glykemisk variasjon målt med forskjellige indekser, men ble jevnt assosiert med ICU og/eller sykehusdødelighet hos ikke-diabetiske ICU-pasienter. Motsatt var glykemisk variasjon enten svakt eller ikke assosiert med dødelighet hos ICU-pasienter med tidligere kjent diabetes. Spesielt har alle disse dataene vært observasjonsmessige, og intervensjonsforsøk mangler fortsatt for å vurdere virkningen av reduksjon av glykemisk variabilitet på dødelighet på intensivavdelingen og dermed for å demonstrere årsakssammenheng. Imidlertid ble glykemisk variabilitet ansett som tilstrekkelig viktig til å bli nevnt i nyere internasjonale retningslinjer for behandling av hyperglykemi hos kritisk syke pasienter. I disse publikasjonene understreket eksperter fra American College of Critical Care Medicine at glykemi bør opprettholdes på mindre enn 9,9 mmol/L hos ICU-pasienter mens man unngår hypoglykemi og minimerer glykemisk variasjon. For å nå disse målene har datamaskinbaserte insulininfusjonsprotokoller vist sin overlegenhet i forhold til papirbaserte protokoller. Glukosekonsentrasjoner, variasjon per tidsenhet mellom siste og nåværende glukosemålinger, insulindosering og karbohydratinntak var hovedinndatavariablene som ble brukt i disse forskjellige datastyrte algoritmene. Imidlertid er slike protokoller ikke allment tilgjengelige fordi kommersielle systemer har lisensavgifter og akademiske protokoller ikke alltid går utover pilotfasen.

For å løse dette problemet, tilpasset etterforskerne en tidligere validert, papirbasert, dynamisk protokoll (DP) til et faktisk anbefalt glykemisk målområde. Målet vårt var å vurdere effektiviteten, sikkerheten, gjennomførbarheten og aksepten av denne dynamiske insulinprotokollen hos sykepleiere, sammenlignet med en papirbasert, glidende skala statisk protokoll (SP).