Pappersbaserat dynamiskt insulinprotokoll för medicinsk intensivvård

Patienter på intensivvårdsavdelningar (ICU) uppvisar vanligtvis hyperglykemi, även utan tidigare känd diabetes. Det visades att hyperglykemi var associerad med ökad sjukhusdödlighet i olika medicinska och kirurgiska ICU-situationer. Avvikande resultat från nyligen randomiserade, kliniska prövningar av strikt blodsockerkontroll på intensivvårdsavdelningar har dock inte tillåtit slutsatser om huruvida det finns ett orsakssamband mellan hyperglykemi och dödlighet på intensivvårdsavdelningen. Förutom den genomsnittliga blodsockernivån har glukosvariabilitet nyligen betonats som en oberoende prediktor för intensivvårds- och sjukhusdödlighet. Detta koncept har beskrivits i en mängd olika medicinska, kirurgiska och trauma ICU-patienter. I alla dessa inställningar mättes den glykemiska variabiliteten med olika index men var stadigt associerad med ICU och/eller sjukhusmortalitet hos icke-diabetes ICU-patienter. Omvänt var den glykemiska variationen antingen svag eller inte associerad med dödlighet hos intensivvårdspatienter med tidigare känd diabetes. Anmärkningsvärt är att alla dessa data har varit observationsbaserade, och interventionsstudier saknas fortfarande för att bedöma effekten av minskning av glykemisk variabilitet på ICU-dödlighet och därmed för att påvisa kausalitet. Den glykemiska variabiliteten ansågs dock vara tillräckligt viktig för att nämnas i nya internationella riktlinjer för hantering av hyperglykemi hos kritiskt sjuka patienter. I dessa publikationer betonade experter från American College of Critical Care Medicine att glykemi bör bibehållas på mindre än 9,9 mmol/L hos intensivvårdspatienter samtidigt som man undviker hypoglykemi och minimerar glykemisk variation. För att uppnå dessa mål har datorbaserade insulininfusionsprotokoll visat sin överlägsenhet gentemot pappersbaserade protokoll. Glukoskoncentrationer, variation per tidsenhet mellan senaste och aktuella glukosmätningar, insulindosering och kolhydratintag var de viktigaste indatavariablerna som användes i dessa olika datoriserade algoritmer. Sådana protokoll är dock inte allmänt tillgängliga eftersom kommersiella system har licensavgifter och akademiska protokoll inte alltid går längre än pilotfasen.

För att lösa detta problem anpassade utredarna ett tidigare validerat, pappersbaserat, dynamiskt protokoll (DP) till ett faktiskt rekommenderat glykemiskt målintervall. Vårt mål var att bedöma effektiviteten, säkerheten, genomförbarheten och acceptansen hos sjuksköterskorna av detta dynamiska insulinprotokoll, jämfört med ett pappersbaserat statiskt protokoll i glidande skala (SP).