Medisch ICU Op papier gebaseerd dynamisch insulineprotocol

Patiënten op de intensive care (ICU) vertonen vaak hyperglykemie, zelfs zonder eerder bekende diabetes. Er werd aangetoond dat hyperglykemie geassocieerd was met verhoogde ziekenhuissterfte in verschillende medische en chirurgische ICU-situaties. De tegenstrijdige resultaten van recente gerandomiseerde, klinische onderzoeken naar strakke bloedglucoseregulatie op IC's hebben echter geen conclusies opgeleverd over de vraag of er een causaal verband bestaat tussen hyperglykemie en ICU-mortaliteit. Naast de gemiddelde bloedglucosespiegel is onlangs de glucosevariabiliteit benadrukt als een onafhankelijke voorspeller van sterfte op de IC en in het ziekenhuis. Dit concept is beschreven bij een grote verscheidenheid aan medische, chirurgische en trauma-IC-patiënten. In al deze instellingen werd de glycemische variabiliteit gemeten met verschillende indices, maar deze werd gestaag geassocieerd met IC- en/of ziekenhuismortaliteit bij niet-diabetische IC-patiënten. Omgekeerd was de glycemische variabiliteit zwak of niet geassocieerd met mortaliteit bij IC-patiënten met eerder bekende diabetes. Met name zijn al deze gegevens observationeel en het ontbreekt nog aan interventionele onderzoeken om de impact van de vermindering van de glycemische variabiliteit op de sterfte op de IC te beoordelen en dus om een ​​oorzakelijk verband aan te tonen. Glykemische variabiliteit werd echter voldoende belangrijk geacht om te worden vermeld in recente internationale richtlijnen voor de behandeling van hyperglycemie bij ernstig zieke patiënten. In deze publicaties benadrukten experts van het American College of Critical Care Medicine dat de glycemie bij IC-patiënten op minder dan 9,9 mmol/L moet worden gehouden, terwijl hypoglykemie moet worden vermeden en de glycemische variabiliteit tot een minimum moet worden beperkt. Om deze doelen te bereiken, hebben computergebaseerde insuline-infusieprotocollen bewezen superieur te zijn aan papieren protocollen. Glucoseconcentraties, variatie per tijdseenheid tussen de laatste en huidige glucosemetingen, insulinedosering en koolhydraatinname waren de belangrijkste invoervariabelen die in deze verschillende geautomatiseerde algoritmen werden gebruikt. Dergelijke protocollen zijn echter niet algemeen verkrijgbaar omdat commerciële systemen licentiekosten hebben en academische protocollen niet altijd verder gaan dan de pilotfase.

Om dit probleem aan te pakken, hebben de onderzoekers een eerder gevalideerd, op papier gebaseerd, dynamisch protocol (DP) aangepast aan een werkelijk aanbevolen glykemisch streefbereik. Ons doel was om de werkzaamheid, veiligheid, haalbaarheid en acceptatie door verpleegkundigen van dit dynamische insulineprotocol te beoordelen, in vergelijking met een op papier gebaseerd, glijdend statisch protocol (SP).