Protocollo di insulina dinamico basato su carta per terapia intensiva medica

I pazienti in unità di terapia intensiva (ICU) mostrano comunemente iperglicemia, anche senza diabete precedentemente noto. È stato dimostrato che l'iperglicemia era associata ad un aumento della mortalità ospedaliera in varie situazioni di terapia intensiva medica e chirurgica. Tuttavia, i risultati discrepanti dei recenti studi clinici randomizzati sullo stretto controllo della glicemia nelle unità di terapia intensiva non hanno consentito di trarre conclusioni sull'esistenza di un nesso causale tra l'iperglicemia e la mortalità in unità di terapia intensiva. Oltre al livello medio di glucosio nel sangue, la variabilità del glucosio è stata recentemente enfatizzata come predittore indipendente di mortalità in terapia intensiva e ospedaliera. Questo concetto è stato descritto in un'ampia varietà di pazienti in terapia intensiva medica, chirurgica e traumatologica. In tutti questi contesti, la variabilità glicemica è stata misurata con vari indici ma è stata costantemente associata alla mortalità in terapia intensiva e/o ospedaliera nei pazienti non diabetici in terapia intensiva. Al contrario, la variabilità glicemica era debolmente o non associata alla mortalità nei pazienti in terapia intensiva con diabete precedentemente noto. In particolare, tutti questi dati sono stati osservazionali e mancano studi interventistici per valutare l'impatto della riduzione della variabilità glicemica sulla mortalità in terapia intensiva e quindi per dimostrare la causalità. Tuttavia, la variabilità glicemica è stata considerata sufficientemente importante da essere menzionata nelle recenti linee guida internazionali per la gestione dell'iperglicemia nei pazienti critici. In queste pubblicazioni, gli esperti dell'American College of Critical Care Medicine hanno sottolineato che la glicemia dovrebbe essere mantenuta a meno di 9,9 mmol/L nei pazienti in terapia intensiva, evitando l'ipoglicemia e riducendo al minimo la variabilità glicemica. Per raggiungere questi obiettivi, i protocolli di infusione di insulina basati su computer hanno dimostrato la loro superiorità rispetto ai protocolli cartacei. Le concentrazioni di glucosio, la variazione per unità di tempo tra l'ultima e l'attuale misurazione del glucosio, il dosaggio di insulina e l'assunzione di carboidrati sono state le principali variabili di input utilizzate in questi diversi algoritmi computerizzati. Tuttavia, tali protocolli non sono ampiamente disponibili perché i sistemi commerciali hanno costi di licenza e i protocolli accademici non sempre vanno oltre la fase pilota.

Per affrontare questo problema, i ricercatori hanno adattato un protocollo dinamico (DP) precedentemente convalidato su base cartacea a un intervallo target glicemico effettivo raccomandato. Il nostro obiettivo era valutare l'efficacia, la sicurezza, la fattibilità e l'accettazione da parte degli infermieri di questo protocollo insulinico dinamico, rispetto a un protocollo statico su scala mobile (SP) basato su carta.