의료 ICU 종이 기반 동적 인슐린 프로토콜

중환자실(ICU) 환자는 이전에 알려진 당뇨병이 없더라도 일반적으로 고혈당증을 보입니다. 고혈당증은 다양한 의료 및 외과 ICU 상황에서 병원 사망률 증가와 관련이 있음이 입증되었습니다. 그러나 ICU에서 엄격한 혈당 조절에 대한 최근 무작위 임상 시험의 불일치 결과는 고혈당증과 ICU 사망률 사이에 인과 관계가 있는지 여부에 대한 결론을 허용하지 않았습니다. 평균 혈당 수준에 더하여, 포도당 변동성은 최근 ICU 및 병원 사망률의 독립적인 예측 인자로 강조되었습니다. 이 개념은 다양한 의료, 외과 및 외상 ICU 환자에서 설명되었습니다. 이러한 모든 설정에서 혈당 변동성은 다양한 지표로 측정되었지만 비당뇨 ICU 환자의 ICU 및/또는 병원 사망률과 꾸준히 관련이 있었습니다. 반대로 혈당 변동성은 이전에 알려진 당뇨병이 있는 ICU 환자의 사망률과 약하거나 관련이 없었습니다. 특히, 이러한 모든 데이터는 관찰되었으며 혈당 변동성 감소가 ICU 사망률에 미치는 영향을 평가하여 인과 관계를 입증하기 위한 중재적 시험은 여전히 ​​부족합니다. 그러나 혈당 변동성은 중환자의 고혈당 관리에 대한 최근 국제 지침에서 언급될 만큼 충분히 중요하다고 간주되었습니다. 이 간행물에서 American College of Critical Care Medicine의 전문가들은 저혈당을 피하고 혈당 변동성을 최소화하면서 ICU 환자의 혈당을 9.9mmol/L 미만으로 유지해야 한다고 강조했습니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 컴퓨터 기반 인슐린 주입 프로토콜은 종이 기반 프로토콜보다 우수함을 입증했습니다. 포도당 농도, 마지막 및 현재 포도당 측정 사이의 단위 시간당 변동, 인슐린 투여량 및 탄수화물 섭취량은 이러한 다양한 컴퓨터 알고리즘에서 사용되는 주요 입력 변수였습니다. 그러나 이러한 프로토콜은 상용 시스템에 라이선스 비용이 있고 학술 프로토콜이 항상 파일럿 단계를 넘어서는 것은 아니기 때문에 널리 사용되지 않습니다.

이 문제를 해결하기 위해 연구자들은 이전에 검증된 종이 기반 동적 프로토콜(DP)을 실제 권장 혈당 목표 범위에 적용했습니다. 우리의 목표는 종이 기반의 슬라이딩 스케일 정적 프로토콜(SP)과 비교하여 이 동적 인슐린 프로토콜의 간호사에 의한 효능, 안전성, 타당성 및 수용성을 평가하는 것이었습니다.