Lékařský dynamický inzulínový protokol na papírové JIP

Pacienti na jednotce intenzivní péče (JIP) běžně vykazují hyperglykémii, a to i bez dříve známého diabetu. Bylo prokázáno, že hyperglykémie byla spojena se zvýšenou nemocniční mortalitou v různých situacích lékařské a chirurgické JIP. Rozporné výsledky z nedávných randomizovaných klinických studií přísné kontroly glykémie na JIP však neumožnily učinit závěry ohledně toho, zda existuje příčinná souvislost mezi hyperglykémií a mortalitou na JIP. Kromě průměrné hladiny glukózy v krvi je v poslední době zdůrazňována variabilita glukózy jako nezávislý prediktor JIP a nemocniční mortality. Tento koncept byl popsán u široké škály lékařských, chirurgických a traumatických pacientů na JIP. Ve všech těchto nastaveních byla glykemická variabilita měřena různými indexy, ale byla trvale spojena s úmrtností na JIP a/nebo nemocniční mortalitou u nediabetických pacientů na JIP. Naopak glykemická variabilita byla buď slabě nebo nebyla spojena s mortalitou u pacientů na JIP s dříve známým diabetem. Je pozoruhodné, že všechny tyto údaje byly pozorovací a stále chybí intervenční studie k posouzení dopadu snížení glykemické variability na mortalitu na JIP, a tedy k prokázání kauzality. Nicméně glykemická variabilita byla považována za dostatečně důležitou, aby byla zmíněna v nedávných mezinárodních doporučeních pro léčbu hyperglykémie u kriticky nemocných pacientů. V těchto publikacích odborníci z American College of Critical Care Medicine zdůrazňovali, že glykemie by měla být u pacientů na JIP udržována na hodnotě nižší než 9,9 mmol/l, přičemž by se mělo zabránit hypoglykémii a minimalizovat variabilitu glykémie. K dosažení těchto cílů prokázaly počítačové protokoly infuze inzulínu svou převahu nad protokoly na papíře. Koncentrace glukózy, variace za jednotku času mezi posledním a současným měřením glukózy, dávkování inzulínu a příjem sacharidů byly hlavními vstupními proměnnými používanými v těchto různých počítačových algoritmech. Takové protokoly však nejsou široce dostupné, protože komerční systémy mají licenční poplatky a akademické protokoly ne vždy přesahují pilotní fázi.

Aby se tento problém vyřešil, výzkumníci přizpůsobili dříve ověřený, papírově založený dynamický protokol (DP) na aktuální doporučené cílové rozmezí glykémie. Naším cílem bylo posoudit účinnost, bezpečnost, proveditelnost a přijetí tohoto dynamického inzulinového protokolu sestrami ve srovnání s papírovým statickým protokolem s posuvnou škálou (SP).