Protocolo de insulina dinámica basado en papel para UCI médica

Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) comúnmente muestran hiperglucemia, incluso sin diabetes conocida previamente. Se demostró que la hiperglucemia se asoció con una mayor mortalidad hospitalaria en diversas situaciones médicas y quirúrgicas de la UCI. Sin embargo, los resultados discrepantes de ensayos clínicos aleatorizados recientes sobre el control estricto de la glucosa en sangre en las UCI no han permitido sacar conclusiones sobre si existe un vínculo causal entre la hiperglucemia y la mortalidad en la UCI. Además del nivel medio de glucosa en sangre, la variabilidad de la glucosa se ha enfatizado recientemente como un predictor independiente de la UCI y la mortalidad hospitalaria. Este concepto se ha descrito en una amplia variedad de pacientes de UCI médicos, quirúrgicos y traumatológicos. En todos estos entornos, la variabilidad glucémica se midió con varios índices, pero se asoció constantemente con la UCI y/o la mortalidad hospitalaria en pacientes no diabéticos de la UCI. Por el contrario, la variabilidad glucémica se asoció débilmente o no con la mortalidad en pacientes de la UCI con diabetes previamente conocida. En particular, todos estos datos han sido observacionales y aún faltan ensayos de intervención para evaluar el impacto de la reducción de la variabilidad glucémica en la mortalidad de la UCI y, por lo tanto, para demostrar la causalidad. Sin embargo, la variabilidad glucémica se consideró lo suficientemente importante como para ser mencionada en las directrices internacionales recientes para el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos. En estas publicaciones, los expertos del Colegio Estadounidense de Medicina de Cuidados Críticos enfatizaron que la glucemia debe mantenerse por debajo de 9,9 mmol/L en pacientes de la UCI mientras se evita la hipoglucemia y se minimiza la variabilidad glucémica. Para lograr estos objetivos, los protocolos de infusión de insulina basados ​​en computadora han demostrado su superioridad sobre los protocolos en papel. Las concentraciones de glucosa, la variación por unidad de tiempo entre la última y la actual medición de glucosa, la dosis de insulina y la ingesta de carbohidratos fueron las principales variables de entrada utilizadas en estos diferentes algoritmos computarizados. Sin embargo, dichos protocolos no están ampliamente disponibles porque los sistemas comerciales tienen tarifas de licencia y los protocolos académicos no siempre van más allá de la fase piloto.

Para abordar este problema, los investigadores adaptaron un protocolo dinámico (DP) previamente validado, basado en papel, a un rango objetivo de glucemia real recomendado. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia, la seguridad, la viabilidad y la aceptación por parte de las enfermeras de este protocolo dinámico de insulina, en comparación con un protocolo estático (SP) de escala móvil basado en papel.