Medical ICU Paperipohjainen dynaaminen insuliiniprotokolla

Tehohoitoyksikön (ICU) potilailla esiintyy yleensä hyperglykemiaa, jopa ilman aiemmin tunnettua diabetesta. Osoitettiin, että hyperglykemia liittyi lisääntyneeseen sairaalakuolleisuuteen erilaisissa lääketieteellisissä ja kirurgisissa teho-osastotilanteissa. Epäjohdonmukaiset tulokset viimeaikaisista satunnaistetuista kliinisistä kokeista tiukasta verensokerin hallinnasta tehoosastoilla eivät kuitenkaan ole antaneet johtopäätöksiä siitä, onko hyperglykemian ja teho-osastokuolleisuuden välillä syy-yhteys. Keskimääräisen verensokeritason lisäksi glukoosin vaihtelua on viime aikoina korostettu itsenäisenä tehohoito- ja sairaalakuolleisuuden ennustajana. Tätä käsitettä on kuvattu useissa lääketieteellisissä, kirurgisissa ja traumapotilaissa teho-osastolla. Kaikissa näissä tilanteissa glykeemistä vaihtelua mitattiin useilla indekseillä, mutta se liittyi tasaisesti tehohoito- ja/tai sairaalakuolleisuuteen ei-diabeettisilla tehohoitopotilailla. Sitä vastoin glykeeminen vaihtelu liittyi joko heikosti tai ei lainkaan kuolleisuuteen tehohoitopotilailla, joilla oli aiemmin tunnettu diabetes. Erityisesti kaikki nämä tiedot ovat olleet havainnointia, ja interventiotutkimukset puuttuvat edelleen, jotta voitaisiin arvioida glykeemisen vaihtelun vähenemisen vaikutusta tehohoitokuolleisuuteen ja siten osoittaa syy-yhteys. Glykeemisen vaihtelun pidettiin kuitenkin riittävän tärkeänä mainittavaksi viimeaikaisissa kansainvälisissä ohjeissa hyperglykemian hallintaa kriittisesti sairailla potilailla. Näissä julkaisuissa American College of Critical Care Medicinen asiantuntijat korostivat, että teho-osastopotilaiden glykemia tulisi säilyttää alle 9,9 mmol/l:ssa, samalla välttäen hypoglykemiaa ja minimoimalla glykeemisen vaihtelun. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tietokonepohjaiset insuliinin infuusioprotokollat ​​ovat osoittaneet paremmuustaan ​​paperipohjaisiin protokolliin verrattuna. Glukoosipitoisuudet, vaihtelu aikayksikköä kohti edellisen ja nykyisen glukoosimittauksen välillä, insuliiniannos ja hiilihydraattien saanti olivat tärkeimmät syötemuuttujat, joita käytettiin näissä erilaisissa tietokoneistettuissa algoritmeissa. Tällaisia ​​protokollia ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla, koska kaupallisilla järjestelmillä on lisenssimaksuja ja akateemiset protokollat ​​eivät aina ylitä pilottivaihetta.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi tutkijat mukauttivat aiemmin validoidun, paperipohjaisen dynaamisen protokollan (DP) todelliseen suositeltuun glykeemiseen tavoitealueeseen. Tavoitteenamme oli arvioida tämän dynaamisen insuliiniprotokollan tehoa, turvallisuutta, toteutettavuutta ja hyväksyntää sairaanhoitajien keskuudessa verrattuna paperipohjaiseen, liukuvan mittakaavan staattiseen protokollaan (SP).