ケニア強化メンターマザープログラム（EMMA）

リソースに制約のある環境での妊娠中および出産後の HIV 感染女性の治療ガイドラインは、WHO 2013 ガイドラインで大幅に変更されました。このガイドラインでは、すべての HIV 感染妊婦が 3 剤併用 ART を開始する必要があることが推奨されました (オプション B)。 これらのガイドラインでは、開始時に生涯 ART を受ける資格があった女性は生涯継続する必要がありますが、残りの女性は少なくとも授乳中は ART を継続する必要があります。 関連する推奨事項は、新たに HIV と診断されたすべての妊婦は、生涯にわたる治療として ART を開始する必要があるというものでした。 2014 年現在、ケニア保健省 (MOH) は、オプション B+ を推奨しています。これには、CD4 数に関係なく、「継続的なアドヒアランス サポートを使用して、HIV 診断時に妊娠中および授乳中の女性に生涯にわたる ART を直ちに開始する」ことが含まれます。 このドキュメントでは、2014 年のポリシーを標準治療 (SOC) と呼んでいます。

産前ケア中に新たに HIV と診断された妊婦が HIV ケアと治療のために他の場所に紹介された場合に直面する障壁を認識し、2005 年にサウス リフト バレーの PEPFAR プログラムは、ART を含むすべての HIV 関連のケアを、地域内のより大きな MCH クリニック。 2013 年現在、この方針は、この地域で妊娠中に新たに HIV と診断された女性の 85% 以上を占める、プログラムの最大規模の 12 の施設で実施され始めました。

標準治療の一環として、ケニアは、ケニアにおける PMTCT ピア教育と心理社会的支援のための国家ガイドライン、ケニア メンター マザー プログラム (KMMP) も開発しました。 メンター・マザーは、クリニックのスタッフであり、HIV とともに生きる女性でもあります。 彼らは訓練を受け、クリニックの医療チームの一員として採用され、検査前のグループ教育セッション、マンツーマンおよびカップルのカウンセリング、サポートグループ、不履行者の追跡を提供します。 定期的なクリニック活動の一環として、メンター マザーズは、電話と SMS の両方のフォローアップ (または電話のみのフォローアップ、またはフォローアップなし) の完全な同意、および在宅の同意を含む、フォローアップのさまざまなフォームについてクライアントから同意を得ます。彼女または地域の医療従事者によるフォローアップ。

PMTCT サービスの実施を成功させるには、次のことが必要です。(1) HIV に感染した妊婦は、最初の ANC 訪問後、最小限の遅延で生涯にわたる ART を開始します (また、すでに ART を受けている女性は ART を継続する必要があります)。 (2) 分娩まで治療を継続する。 (3) 出産後、母乳育児を中止した後も治療を継続する (そして健康のために生涯継続する)。 (4) その子供は 6、36、および 72 週で HIV 検査を完了し、母乳育児の停止後に感染していないことがわかっている。 ケニアは、新しい政策が以前の政策よりも良い PMTCT の結果につながるかどうか、ましてやどれだけ良くなるのか、まだわかっていません。 ケニヤやその他の地域では、PMTCT プログラムが妊娠中に HIV に感染した妊婦に ART を開始し、PMTCT によるケアのカスケードに沿った治療を出産、母乳育児の中止、および長期にわたって維持できるかどうかに関する情報が引き続き不足しています。 この情報は、各国が以前の PMTCT ポリシー (オプション A など) を実施していた期間についてはほとんど不足しており、ケニアの新しいポリシーについては、そのような情報はまだ存在していません。

存在する情報は、改善の余地が大きいことを示唆しています。 たとえば、ケニア西部の治療プログラムから最近発表された研究では、積極的なアウトリーチ部門があり、妊娠中に ART を開始した女性の 32% が出産前に治療から解放されたと報告されています。 この研究のデータは 2006 年から 2009 年のものですが、妊娠中に妊娠中の女性を ART で維持することの難しさを示しています。 実際に治療を開始した適格者の割合など、他の主要な結果に関する情報は報告されていません。 同じ時期にケニアのほぼ同じ地域で行われた別の研究では、妊娠中に新たに HIV と診断された女性の 38% が PMTCT プログラムに登録していなかったことが報告されています。 ケリチョとナイロビの間にある 2 つの病院 (ギギルとナイバシャ) では、ART を受ける資格のある女性のうち、HIV 診断から 6 か月以内に治療を開始したのはわずか 4% でした。

いくつかのエビデンスは、ART を MCH クリニックに統合することで、治療へのつながりと開始が改善されることを示唆しています。 たとえば、ザンビアの研究では、ART を含む PMTCT を MCH サービスに統合することで、PMTCT ケアを開始した女性の割合が増加し (25% に対して 44%)、妊娠中に治療を開始した適格な女性の割合が増加したことがわかりました (比較して 32%)。 4％に）。 統合はこれらの基本的な結果を改善しましたが、大多数の患者はまだPMTCTケアを開始していないか、資格がある場合はARTを開始していません. マラウイの妊婦に対する生涯にわたる ART の実施に関する初期の証拠は、適格基準として CD4 カウントを排除することが開始を促進する可能性があることを示唆していますが、かなりの割合が依然として ART の開始に同意しない可能性があり、出産中および出産後の治療の継続が残る可能性があります。これらの問題に向けられた特定の注意なしに問題があります。

サウス リフト バレー、ケニアの他の地域、およびその他のリソースが限られている環境での当時のケニア PMTCT SOC の効果的な実施をサポートするには、調査地域で現在提供されている実施に関するより適切で最新の情報が引き続き必要です。 また、妊娠中および妊娠後の治療のタイムリーな開始と維持の両方の重要性を認識し、以前に治療に従事していなかった患者をケアに再従事させるための事後フォローアップよりも、患者をケアに維持するための積極的な戦略が望ましい. したがって、実行可能なプログラムによる介入は、SOC の実施と妊娠後の長期患者ケアの成功をサポートすることができます。

ここで提案する研究は、この情報のギャップを埋め、ケニアの PMTCT SOC の実装を改善するように設計されています。 調査員は、SOC の実装を改善するための革新的な戦略の影響とコストを評価します。 Enhanced Mentor Mother Program (EMMA) と呼ばれる戦略は、PMTCT プログラム内で Mentor Mothers を使用するための特定の構造を提供します。 EMMA 戦略は、統合 ART-MCH 施設内で PMTCT サービスを提供した経験に基づいて、地域の医療施設および PMTCT プログラム スタッフと協力して開発されました。 このアプローチが成功すれば、PMTCT サービスの提供を劇的に改善し、母子感染をなくすという世界的な目標をサポートできる可能性があります。 既存のメンター マザー プログラムに対するこの強化は、KMMP ガイドラインと一致しており、「国家ガイドラインは、これらのアプローチにおける創造性と革新の余地を取り除くことを意図していません。 それどころか、MOH は、ここに概説されている明確に定義された出発点から、品質の改善に関する継続的な対話を促すことを望んでいます。」