케냐 강화 멘토 어머니 프로그램(EMMA)

자원이 제한된 환경에서 임신 중 및 출산 후 HIV에 걸린 여성을 위한 치료 지침은 WHO 2013 지침에 따라 크게 변경되었으며, 이 지침에서는 HIV에 걸린 모든 임산부가 삼중 조합 ART(옵션 B)를 시작해야 한다고 권장합니다. 이 지침에 따라 이전에 평생 ART를 받을 자격이 있었던 여성은 평생 ART를 계속 받아야 하며 나머지는 적어도 모유 수유 기간 동안 ART를 유지해야 합니다. 관련 권장 사항은 새로 HIV 진단을 받은 모든 임산부는 평생 치료로 ART를 시작해야 한다는 것입니다. 2014년 현재 케냐 보건부(MOH)는 CD4 수에 관계없이 "HIV 진단 시 지속적인 순응 지원과 함께 임산부 및 모유 수유 여성의 평생 ART 시작"을 포함하는 옵션 B+를 권장합니다. 이 문서 전체에서 2014년 정책은 치료 표준(SOC)이라고 합니다.

2005년 South Rift Valley PEPFAR 프로그램은 산전 관리 중에 HIV로 새로 진단받은 임산부가 HIV 관리 및 치료를 위해 다른 곳으로 의뢰될 경우 직면하게 될 장벽을 인식하여 ART를 포함한 모든 HIV 관련 치료를 PMTCT 서비스에 통합하는 정책을 수립했습니다. 지역 내 더 큰 MCH 클리닉. 2013년부터 이 정책은 이 지역에서 임신 중 HIV로 새로 진단받은 여성의 85% 이상을 차지하는 프로그램의 12개 최대 시설에서 시행되기 시작했습니다.

표준 치료의 일환으로 케냐는 PMTCT 동료 교육 및 케냐의 심리사회적 지원에 대한 국가 지침인 The Kenya Mentor Mother Program(KMMP)도 개발했습니다. 멘토 어머니는 HIV 감염 여성이기도 한 클리닉 직원입니다. 그들은 사전 테스트 그룹 교육 세션, 일대일 및 커플 상담, 지원 그룹 및 불이행자 추적을 제공하기 위해 클리닉의 의료 팀의 일원으로 훈련되고 고용됩니다. 일상적인 클리닉 활동의 일환으로 멘토 어머니는 전화 및 SMS 후속 조치(또는 전화로만 후속 조치 또는 후속 조치 없음)에 대한 완전한 동의와 가정에 대한 동의를 포함하여 다양한 형태의 후속 조치에 대해 고객으로부터 동의를 얻습니다. 그녀 또는 지역 사회 보건 종사자가 후속 조치를 취합니다.

PMTCT 서비스를 성공적으로 구현하려면 다음이 필요합니다. (1) HIV에 걸린 임산부는 첫 번째 ANC 방문 후 최소한의 지연으로 평생 ART를 시작합니다(이미 ART에 있는 여성은 ART를 계속해야 함). (2) 그들은 분만을 통해 치료를 계속합니다. (3) 출산 및 모유 수유 중단 후에도 치료를 계속합니다(건강을 위해 평생 지속). (4) 자녀가 6주, 36주 및 72주에 HIV 검사를 완료하여 모유 수유를 중단한 후에도 감염되지 않은 것으로 알려집니다. 케냐는 새 정책이 기존 정책보다 훨씬 더 나은 PMTCT 결과로 이어질지 아직 알지 못합니다. PMTCT 프로그램이 임신 중 ART에서 HIV에 걸린 임산부를 시작하고 분만, 모유 수유 중단 및 장기적 치료를 통해 PMTCT 캐스케이드 케어를 따라 치료를 유지하는 PMTCT 프로그램의 능력에 대한 정보는 케냐 및 기타 지역에서 계속 부족합니다. 이 정보는 국가가 이전 PMTCT 정책(예: 옵션 A)을 구현한 기간 동안 크게 부족하며 케냐의 새 정책에 대한 정보는 아직 존재하지 않습니다.

존재하는 정보는 상당한 개선의 여지가 있음을 나타냅니다. 예를 들어, 케냐 서부의 치료 프로그램에서 최근 발표된 연구에 따르면 임신 중에 ART를 시작한 여성의 32%가 출산 전에 치료를 중단했다고 보고했습니다. 이 연구의 데이터는 2006-2009년이지만 임신 중 ART에 임산부를 유지하는 데 어려움이 있음을 나타냅니다. 실제로 치료를 시작한 대상자의 비율과 같은 다른 주요 결과에 대한 정보는 보고되지 않습니다. 같은 시기에 케냐의 거의 같은 지역에서 실시한 또 다른 연구에 따르면 임신 중에 새로 HIV 진단을 받은 여성의 38%가 PMTCT 프로그램에 등록하지 않은 것으로 나타났습니다. Kericho와 Nairobi 사이의 두 병원(Gigil과 Naivasha)에서 ART를 받을 자격이 있는 여성의 4%만이 HIV 진단 후 6개월 이내에 치료를 시작했습니다.

일부 증거는 MCH 클리닉 내 ART의 통합이 치료와의 연결 및 시작을 향상시킨다는 것을 시사합니다. 예를 들어, 잠비아의 한 연구에서는 ART를 포함한 PMTCT를 MCH 서비스에 통합하면 PMTCT 치료를 시작한 여성의 비율이 증가했고(25%에 비해 44%) 임신 중에 치료를 시작한 자격이 있는 여성의 비율이 증가했습니다(비교 32%). 4%). 이러한 기본 결과에 대한 통합이 개선되었지만 대다수의 환자는 여전히 PMTCT 치료를 시작하지 않았거나 적격한 경우 ART를 시작하지 않았습니다. 말라위의 임산부를 위한 평생 ART 시행에 대한 초기 증거는 적격성 기준으로 CD4 수를 제거하면 시작을 촉진할 수 있지만 일부 상당한 비율은 여전히 ​​ART 시작에 동의하지 않을 수 있으며 출산 중 및 이후 치료 유지가 남아 있을 수 있음을 시사합니다. 이러한 문제에 특별한 주의를 기울이지 않으면 문제가 발생합니다.

South Rift Valley, 케냐의 다른 지역 및 기타 자원이 제한된 환경에서 케냐 PMTCT SOC의 효과적인 구현을 지원하려면 현재 연구 지역에서 제공되는 구현에 대한 더 나은 최신 정보가 필요합니다. 그리고 임신 중 및 이후에 치료를 시기 적절하게 시작하고 유지하는 것의 중요성을 인식하여 이전에 이탈한 환자를 치료에 다시 참여시키기 위한 사후 후속 조치보다 환자를 치료에 유지하기 위한 적극적인 전략이 바람직합니다. 따라서 실행 가능한 프로그램적 개입은 SOC의 성공적인 구현과 임신 이후의 장기 환자 치료를 지원할 수 있습니다.

여기에서 제안된 연구는 이러한 정보 격차를 메우고 케냐 PMTCT SOC의 구현을 개선하도록 설계되었습니다. 조사관은 SOC 구현을 개선하기 위한 혁신적인 전략의 영향과 비용을 평가합니다. EMMA(Enhanced Mentor Mother Program)라고 하는 이 전략은 PMTCT 프로그램 내에서 멘토 어머니를 사용하는 특정 구조를 제공합니다. EMMA 전략은 통합 ART-MCH 시설 내에서 PMTCT 서비스를 제공한 경험을 바탕으로 지역 보건 시설 및 PMTCT 프로그램 직원과 협력하여 개발되었습니다. 성공할 경우 이 접근 방식은 PMTCT 서비스 제공을 획기적으로 개선하고 모자 감염을 제거하려는 글로벌 목표를 지원할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 기존 멘토 마더 프로그램에 대한 이러한 개선은 "국가 가이드라인은 이러한 접근 방식에서 창의성과 혁신을 위한 공간을 제거하려는 의도가 없습니다. 반대로 MOH는 여기에 설명된 명확하게 정의된 출발점에서 품질 개선에 대한 지속적인 대화를 고무하기를 희망합니다."