Kenian Enhanced Mentor Mother Program (EMMA)

HIV-tartunnan saaneiden naisten hoitosuositukset raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen resurssirajoitteisissa olosuhteissa muuttuivat merkittävästi WHO:n 2013 ohjeiden mukaan, joissa suositeltiin, että kaikki raskaana olevat naiset, joilla on HIV, aloitettaisiin kolmoisyhdistelmähoito (vaihtoehto B). Näiden ohjeiden mukaan naisten, jotka olivat aiemmin oikeutettuja elinikäiseen ART-hoitoon aloitushetkellä, tulisi jatkaa eliniän ajan, kun taas muiden tulee jatkaa ART-hoitoa ainakin imetyksen ajan. Tähän liittyvä suositus oli, että kaikkien raskaana olevien naisten, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV, tulisi aloittaa ART elinikäisenä hoitona. Vuodesta 2014 lähtien Kenian terveysministeriö (MOH) suosittelee vaihtoehtoa B+, joka sisältää "välittömän elinikäisen ART:n aloittamisen raskaana oleville ja imettäville naisille HIV-diagnoosin jälkeen jatkuvan hoitoon sitoutumisen tuella" CD4-määrästä riippumatta. Kaikkialla tässä asiakirjassa vuoden 2014 politiikkaa kutsutaan standardin hoitoon (SOC).

South Rift Valleyn PEPFAR-ohjelmassa vuonna 2005 tunnustettiin esteet, joita raskaana olevat naiset, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV-tartunta, kohtaavat, jos heidät lähetettäisiin muualle HIV-hoitoon ja -hoitoon. alueen suuremmat MCH-klinikat. Vuodesta 2013 lähtien tätä politiikkaa alettiin toteuttaa ohjelman 12 suurimmassa laitoksessa, jotka kattavat yli 85 prosenttia naisista, joilla on hiljattain diagnosoitu HIV raskauden aikana.

Osana hoitostandardia Kenia kehitti myös kansalliset ohjeet PMTCT:n vertaiskoulutusta ja psykososiaalista tukea varten Keniassa: Kenia Mentor Mother Program (KMMP). Mentoriäidit ovat klinikan henkilökunnan jäseniä, jotka ovat myös HIV-tartunnan saaneita naisia. Heidät on koulutettu ja palkattu olemaan osa klinikan lääketieteellistä tiimiä tarjoamaan testiä edeltäviä ryhmäkoulutusistuntoja, henkilökohtaista ja pariskunnallista neuvontaa, tukiryhmiä ja laiminlyöjien jäljitystä. Osana rutiininomaista klinikkatoimintaansa mentoriäidit hankkivat asiakkailtaan suostumuksen erilaisiin seurantamuotoihin, mukaan lukien täydellisen suostumuksen sekä puhelin- että tekstiviestiseurantaan (tai vain puhelinseurantaan tai ei seurantaa) sekä suostumuksen kotiin viemiseen. hänen tai paikallisen terveydenhuollon työntekijän seuranta.

PMTCT-palvelujen onnistunut toteuttaminen edellyttää, että (1) raskaana olevat naiset, joilla on HIV, aloittavat elinikäisen ART-hoidon mahdollisimman pienellä viiveellä ensimmäisen ANC-käynnin jälkeen (ja naisten, jotka ovat jo saaneet ART-hoitoa, tulisi jatkaa ART-hoitoa); (2) he jatkavat hoitoa synnytykseen asti; (3) he jatkavat hoitoa synnytyksen ja imetyksen lopettamisen jälkeen (ja jatkavat elämäänsä terveytensä vuoksi); ja (4) heidän lapsensa suorittaa HIV-testin 6, 36 ja 72 viikon kohdalla, jotta hänen tiedetään olevan terveitä imetyksen lopettamisen jälkeen. Kenia ei vielä tiedä, johtaako uusi politiikka parempiin PMTCT-tuloksiin, varsinkin kuinka paljon parempiin kuin vanha politiikka. Keniassa ja muualla puuttuu edelleen tietoa PMTCT-ohjelmien kyvystä aloittaa HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten ART-hoito raskauden aikana ja pitää heidät hoidossa PMTCT-hoidon sarjassa synnytyksen, imetyksen lopettamisen ja pidemmällä aikavälillä. Nämä tiedot puuttuvat suurelta osin ajalta, jolloin maat panivat täytäntöön aiempia PMTCT-käytäntöjä (esim. vaihtoehto A), eikä tällaisia ​​tietoja vielä ole Kenian uudesta käytännöstä.

Se, mitä tietoa on olemassa, viittaa siihen, että parantamisen varaa on huomattavasti. Esimerkiksi hiljattain julkaistussa länsi-Keniassa sijaitsevassa hoito-ohjelmassa, jossa oli aktiivinen tukiosasto, raportoitiin, että 32 % naisista, jotka aloittivat ART-hoidon raskauden aikana, irtautuivat hoidosta ennen synnytystä. Vaikka tämän tutkimuksen tiedot olivat vuosilta 2006–2009, ne osoittavat, että raskaana olevien naisten pitäminen ART-hoidolla raskauden aikana on vaikeaa. Tietoja muista keskeisistä tuloksista, kuten hoidon aloittaneiden osuudesta, ei ilmoiteta. Toinen tutkimus suunnilleen samalta Kenian alueelta samana ajanjaksona raportoi, että 38 % naisista, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV raskauden aikana, ei rekisteröitynyt PMTCT-ohjelmaan. Kahdessa Kerichon ja Nairobin välisessä sairaalassa (Gigil ja Naivasha) vain 4 % ART-hoitoon kelpaavista naisista aloitti hoidon kuuden kuukauden kuluessa HIV-diagnoosistaan.

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ART:n integrointi MCH-klinikoihin parantaa yhteyttä hoitoon ja hoidon aloittamista. Esimerkiksi sambialaisessa tutkimuksessa havaittiin, että PMTCT:n, mukaan lukien ART:n, integroiminen MCH-palveluihin lisäsi PMTCT-hoidon aloittaneiden naisten prosenttiosuutta (44 % verrattuna 25 prosenttiin) ja lisäsi niiden naisten prosenttiosuutta, jotka aloittivat hoidon raskauden aikana (32 % verrattuna). 4 prosenttiin). Vaikka integraatio paransi näitä perustuloksia, enemmän kuin suurin osa potilaista ei edelleenkään aloittanut PMTCT-hoitoa tai aloittanut ART-hoitoa, jos se oli kelvollinen. Varhaiset todisteet elinikäisen ART:n käyttöönotosta Malawista kotoisin oleville raskaana oleville naisille viittaavat siihen, että CD4-lukujen poistaminen kelpoisuuskriteerinä saattaa helpottaa hoidon aloittamista, mutta osa merkittävästä osasta ei ehkä silti suostu aloittamaan ART-hoitoa, ja hoidon jatkaminen synnytyksen aikana ja sen jälkeen saattaa säilyä. ongelmallisia ilman erityistä huomiota näihin kysymyksiin.

Silloisen Kenian PMTCT SOC:n tehokkaan täytäntöönpanon tukemiseksi South Rift Valleyssa, muilla Kenian alueilla ja muissa resurssirajoitteisissa olosuhteissa tarvitaan edelleen parempaa ja ajantasaista tietoa toteutuksesta, kuten tällä hetkellä tutkimusalueella tarjotaan. Kun otetaan huomioon sekä oikea-aikaisen hoidon aloittamisen että hoidon jatkamisen tärkeys raskauden aikana ja sen jälkeen, aktiiviset strategiat potilaiden hoidossa pitämiseksi ovat parempia kuin jälkiseuranta, jotta aiemmin irrottautunut potilas voidaan ottaa uudelleen hoitoon. Siten toteuttamiskelpoiset ohjelmalliset interventiot voivat tukea SOC:n onnistunutta täytäntöönpanoa ja pitkäaikaista potilaan hoitoa raskauden jälkeen.

Tässä ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä tietovaje ja parantaa Kenian PMTCT SOC:n täytäntöönpanoa. Tutkijat arvioivat SOC:n täytäntöönpanon parantamiseen tähtäävän innovatiivisen strategian vaikutuksia ja kustannuksia. Strategia, nimeltään Enhanced Mentor Mother Program (EMMA), tarjoaa erityisen rakenteen mentoriäitien käytölle PMTCT-ohjelmissa. EMMA-strategia kehitettiin yhteistyössä paikallisten terveyslaitosten ja PMTCT-ohjelman henkilökunnan kanssa heidän kokemuksensa perusteella PMTCT-palveluiden tarjoamisesta integroiduissa ART-MCH-tiloissa. Jos tämä lähestymistapa onnistuu, sillä on potentiaalia parantaa dramaattisesti PMTCT-palvelujen toimitusta ja tukea maailmanlaajuisia tavoitteita äidin lapselle leviämisen poistamiseksi. Tämä nykyisen Mentor Mother -ohjelman parannus on yhdenmukainen KMMP-ohjeiden kanssa, joissa korostetaan, että "kansallisten ohjeiden tarkoituksena ei ole poistaa tilaa luovuudelle ja innovaatioille näissä lähestymistavoissa. Päinvastoin, MOH toivoo inspiroivansa jatkuvaa vuoropuhelua laadun parantamisesta tässä esitetystä selkeästi määritellystä lähtökohdasta."