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クローン病患者のリスクを軽減 (RCT)

2025年1月29日 更新者:PIBD-Net

小児クローン病におけるリスク層別無作為対照試験:侵攻性疾患のリスクが低い患者または高い患者の寛解を維持するためのメトトレキサート対アザチオプリンまたはアダリムマブのコース - 治療戦略

この研究の目的は、再発のない持続的なステロイド/経腸栄養剤のない1年間の寛解を維持するための毎週の皮下投与メトトレキサートの有効性を以下と比較することです。

  • 低リスクの小児クローン病における毎日の経口アザチオプリン/6メルカプトプリン
  • ハイリスク小児クローン病におけるアダリムマブの皮下投与

調査の概要

詳細な説明

この無作為化比較試験では、PIBDNet (小児炎症性腸疾患ネットワーク) は、患者を積極的な疾患進行の 2 つのリスクグループに分類することにより、次の治療戦略を比較することを目的としています。侵襲性疾患のリスクが低い小児および高リスク群におけるメトトレキサートとアダリムマブの有効性。 PIBDNet は、低リスク層のクローン病の寛解維持に関してメトトレキサートがアザチオプリン/6 メルカプトプリンよりも優れており、高リスク層ではアダリムマブがメトトレキサートよりも優れているという仮説を立てています。 さらに、補助研究では、アダリムマブ治療を受けた患者を組み入れた場合 (TOP-Down) と、免疫調節療法の失敗によりアダリムマブに切り替えた患者 (STEP-Up) を分析する予定です。

研究の種類

介入

入学 (実際)

192

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Paris、フランス、75015
        • Hôpital Necker -Enfants Malades (Service de gastro-enterologie)

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

6年~17年 (子)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  1. 確立された基準(37、38)を使用して診断された新たに発症したクローン病の6〜17歳の子供、ステロイドベースまたは経腸栄養ベースの導入療法が必要
  2. 初診時wPCDAI>40またはCRP>診断時上限2倍
  3. すべての wPCDAI スコア (0-120) が含まれる可能性があります (寛解期の患者および活動性疾患の患者)
  4. B2および/またはB3疾患行動の有無にかかわらず、管腔活動性クローン病(B1)
  5. 5-ASA および誘導体への初期曝露は許容されます
  6. 抗生物質への曝露は許容されます
  7. 次の基準のいずれかが存在する場合、患者は無作為化の前に高リスク群に割り当てられます。

    • 複合瘻孔性肛門周囲疾患
    • -汎腸管疾患の表現型(パリ分類ごとのL4bを伴うL3または十二指腸、胃または食道に深い潰瘍を伴うL3として定義される(HP(ヘリコバクターピロリ)またはNSAID関連ではない))
    • CDに関連する可能性が高い重度の成長障害(高さのZスコアが-2未満または2パーセンタイル以上)
    • -重大な低アルブミン血症(<30g / l)、C反応性タンパク質(CRP)の上昇(正常範囲の少なくとも2倍)、またはステロイドまたは排他的経腸栄養による3週間の最適化導入療法にもかかわらずwPCDAI>12.5
    • B2、B3、または B2B3 の疾患行動
    • -全体の累積疾患範囲が60cm以上
  8. 通知および署名済みの同意

除外基準:

  1. -CRPが上限の2倍を超える場合を除き、初期診断時にwPCDAIが42.5未満の患者
  2. ステロイドまたは経腸栄養による寛解導入療法なし
  3. -IBD(炎症性腸疾患)による以前の治療-このプロトコルで詳述されている導入療法以外の関連薬(5-ASAを除く)。
  4. -思春期患者(男の子と女の子の両方)の研究期間中の妊娠または避妊薬の使用の拒否 各研究訪問で絶対禁欲(性的活動なし)が確認されない限り。 研究を通して陽性の妊娠検査は、研究からの患者の迅速な撤退を引き起こします。
  5. 授乳中の母親
  6. 外科的治療(ドレナージ、シートン留置)が必要な肛門周囲瘻孔症の小児
  7. -チオプリンメチルトランスフェラーゼのホモ接合体、またはチオプリンメチルトランスフェラーゼ活性が赤血球6 nmol/h/ml未満または6MTG(6メチルチオグアニン/g Hb/h)が9nmol未満の患者。
  8. 排膿されておらず制御されていない膿瘍/痰の証拠
  9. -試験で使用される薬物に対する禁忌(不耐性/過敏症またはいずれかの治験薬に対するアレルギーを含む(チオプリン、メトトレキサートまたはアダリムマブ))
  10. 現在または以前の悪性腫瘍
  11. 重篤な併存症(腎不全、肝炎、呼吸不全など)が薬物療法や転帰パラメーターの解釈を妨げたり、患者が治験を終了する可能性を低くしたりする可能性があります。
  12. 結核菌による感染症
  13. 中等度から重度の心不全 (NYHA クラス III/IV)
  14. 経口抗凝固療法、抗マラリア療法
  15. -生ワクチンへの曝露(黄熱病を含む)が含まれる前に3週間未満

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:ハイリスクグループ
皮下メトトレキサート vs 皮下アダリムマブ
メトトレキサートの皮下投与は、週 1 回 15mg/m2 体表面積 (19, 30)、最大用量は 25mg/週。 オダンセトロン (ゾフラン) の前投薬 (注射の 1 時間前に 4 ~ 8 mg) が推奨され、葉酸置換 (15 mg po、メトトレキサート注射の 3 日後、小児用)
皮下アダリムマブは 160mg の用量で開始し、2 週間後に 80mg を投与し、その後 40kg を超える患者では 2 週間ごとに 40mg を投与しました。 40kg 未満の患者の場合、アダリムマブの皮下投与量は次のとおりです: 導入 160mg/1,73m2 BSA (最大 160mg)、続いて 80mg/1,73m2 体表面積 (最大 80mg) 2 週間後、40mg/1,73m2 体の維持表面積 (最大 40mg) を 2 週間ごとに測定します。すべての用量は、最も近い 5 倍に切り上げられます。
他の名前:
  • フミラ
アクティブコンパレータ:低リスク群
メトトレキサートの皮下投与 vs アザチオプリン/6メルカプトプリンの経口投与
メトトレキサートの皮下投与は、週 1 回 15mg/m2 体表面積 (19, 30)、最大用量は 25mg/週。 オダンセトロン (ゾフラン) の前投薬 (注射の 1 時間前に 4 ~ 8 mg) が推奨され、葉酸置換 (15 mg po、メトトレキサート注射の 3 日後、小児用)
1 日 1 回 2.5 mg/kg の用量の経口アザチオプリン /6 メルカプトプリンは、12.5 mg の最も近い乗数に丸められます。
他の名前:
  • イムレル/プリネトール
他の:付属品
補助研究では、アダリムマブ治療を受けた患者を組み入れた場合 (TOP-Down) と、免疫調節療法の失敗によりアダリムマブに切り替えた患者 (STEP-Up) を分析する予定です。
皮下アダリムマブは 160mg の用量で開始し、2 週間後に 80mg を投与し、その後 40kg を超える患者では 2 週間ごとに 40mg を投与しました。 40kg 未満の患者の場合、アダリムマブの皮下投与量は次のとおりです: 導入 160mg/1,73m2 BSA (最大 160mg)、続いて 80mg/1,73m2 体表面積 (最大 80mg) 2 週間後、40mg/1,73m2 体の維持表面積 (最大 40mg) を 2 週間ごとに測定します。すべての用量は、最も近い 5 倍に切り上げられます。
他の名前:
  • フミラ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
12か月目のステロイド/EENフリーの持続寛解率
時間枠:12月
持続的寛解は、wPCDAI(重み付けされた小児クローン病活動指数)≤12.5およびCRP≤1.5倍として定義される、12週目以降の再発のない通常の上限の12か月でのステロイド/EENなしの持続寛解の割合。
12月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
最初の再発までの時間
時間枠:12月
目標は、最初の再発の時間を比較することです
12月
12 週での寛解 (wPCDAI</=12.5 および正常な CRP によって測定され、ステロイドを使用していない/完全な経腸栄養)
時間枠:12週間
目標は、12週での寛解を比較することです
12週間
直線高さ速度
時間枠:12ヶ月
目標は、線形高さ速度を比較することです
12ヶ月
レジメンのステロイド節約効果
時間枠:12ヶ月
目標は、レジメンのステロイド節約効果を比較することです
12ヶ月
異なるプロトコルの薬物の毒性の比較
時間枠:12ヶ月
有害事象 (AE) および重篤な有害事象 (SAE) の発生率を使用して、異なるプロトコルの薬物の毒性を比較します。
12ヶ月
アンケート : 異なる治療群間の健康関連生活の質 (IMPACT 3)
時間枠:12ヶ月
小児の炎症性腸疾患で使用するために開発された質問票である IMPACT-III 質問票に基づいて、異なる治療群間で健康関連の質の高い生活を比較します。
12ヶ月
ゲノムおよび血清学的マーカーを含む、応答の臨床的予測因子
時間枠:12ヶ月
ASCAなどのゲノムおよび血清学的マーカーを使用して、研究治療に対する反応の臨床的予測因子が決定されます。
12ヶ月
糞便カルプロテクチン値、CRP、その他の血清検査の予測値
時間枠:12ヶ月
目標は、糞便カルプロテクチンレベル、CRP、およびその他の血清検査の予測値を評価することです
12ヶ月
アンケート : 12 か月目の TUMMY-CD (患者が結果を報告)
時間枠:12ヶ月
目標はアンケートを評価することです: 12 か月目のすべての患者の TUMMY-CD (患者報告結果)
12ヶ月
アンケート: WPAI:CD 介護者 (患者が結果を報告) 12 か月目
時間枠:12ヶ月
目標は、12 か月目にすべての患者の WPAI:CD 介護者 (患者が報告したアウトカム) を評価することです。
12ヶ月
アンケート : 12 か月目の学校出席状況 (患者が結果を報告)
時間枠:12ヶ月
目標は、12 か月目にすべての患者の就学アンケート (患者が報告した結果) を評価することです。
12ヶ月
DNA薬理遺伝学(薬物代謝における多型のマルチプレックスジェノタイピング)と毒性および治療への反応
時間枠:12ヶ月
目標は、毒性と治療への反応に関連して DNA 薬理遺伝学 (薬物代謝における多型のマルチプレックス ジェノタイピング) を評価することです。
12ヶ月
アドヒアランス、毒性、および応答に関連するプロトコル薬物 (ADA または MTX) の濃度モニタリング
時間枠:12ヶ月
目標は、アドヒアランス、毒性、および応答に関連して、プロトコル薬物 (ADA または MTX) モニタリングの濃度を評価することです。
12ヶ月
6 メルカプトプリンおよびアザチオプリン代謝物のモニタリング:付着、毒性および応答に関連する代謝物の濃度
時間枠:12ヶ月
目標は、6つのメルカプトプリンおよびアザチオプリン代謝物のモニタリングを評価することです:付着、毒性、および応答に関連する代謝物の濃度
12ヶ月
抗アダリムマブ抗体のモニタリング: アドヒアランス、毒性および応答に関連する抗アダリムマブ抗体の濃度
時間枠:12ヶ月
目標は、抗アダリムマブ抗体のモニタリングを評価することです: アドヒアランス、毒性および応答に関連する抗アダリムマブ抗体の濃度
12ヶ月

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • スタディディレクター:Frank RUEMMELE, PhD / MD、PIBD-Net

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年2月28日

一次修了 (実際)

2021年6月14日

研究の完了 (実際)

2021年6月14日

試験登録日

最初に提出

2016年6月9日

QC基準を満たした最初の提出物

2016年7月28日

最初の投稿 (推定)

2016年8月2日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2025年3月25日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2025年1月29日

最終確認日

2025年1月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

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