急性呼吸不全の非重症入院患者におけるインセンティブ スパイロメトリー

近年、医療の焦点は、リソースの効率的な利用と患者の転帰の改善にシフトしています。 インセンティブ スパイロメトリー (IS) は、ユーザーが制御された設定で深呼吸できるようにすることで、あくびやため息の自然なプロセスを模倣するツールです。 これは、肺合併症の発生率を低下させることが示唆されている肺膨張操作です。 IS と現在の研究の利用の焦点は、主に術後の外科患者集団に置かれています。 外科患者における肺合併症の機序は、おそらく麻酔、鎮痛薬、疼痛および不動に関連する病因が混在しており、呼吸が浅くなり、その後の無気肺と同時の低酸素症および感染のリスクにつながる。 IS によって提供されるような肺拡張操作の使用は、浅い呼吸に対抗し、それによって肺の転帰を改善すると考えられています。 しかし、生理学的理論に反して、複数の研究とメタ分析はその有効性を実証できていません。 これらの研究の結果は、科学的に期待されているものと直接矛盾しています.

この論文の著者は、既存の文献のデータが一致しない理由を見つけようと試み、既存の研究に関連する複数の方法論的限界があることを発見しました。したがって、現在のデータに基づく解釈と推奨事項は慎重に行う必要があります。 既存の研究に対する繰り返しの批判の共通点は、IS が処方された後の患者のコンプライアンスに関する報告の欠如です。 これは主要な交絡因子であり、臨床経験では、IS は患者のベッドサイドで休眠状態で座っていることがよく観察されます。 これらの観察結果は、文献で報告されている批判と一致しており、認められるべき既存のデータの妥当性について深刻な疑問を投げかけています。 説得力のある証拠が不足しているにもかかわらず、IS は定期的に病院内の医師によって処方されています。 IS は低コストのツールですが、その使用頻度の増加は、医療費の大きな割合を占めています。 これは、以前の研究の限界に対処するために、より高い方法論的質の研究によるさらなる評価を必要としています。

この研究の範囲は、一般の内科患者における IS の有用性を評価するという点で、既存の研究とは異なります。 この研究の焦点である患者のサブセットは、「息切れ」を主訴に入院した患者です。 息切れにつながる前者のグループの疾患プロセスには、うっ血性心不全などの体液過剰負荷、または肺炎、COPD、および/または肺塞栓症などの基礎となる肺プロセスが含まれます。 これらの患者と手術患者の低酸素症のメカニズムには類似点があり、これらの患者はあまりにも頻繁に痛みを感じ、鎮痛剤を大量に服用し、呼吸が浅く単調で、長時間動かない. 生理学的な観点から、持続的な最大吸入操作は、外科的サブセットだけでなく、さまざまな病因の浅い呼吸を持つすべての患者で気道の開通性を維持することにより、無気肺の進行を逆転させ、予防する可能性があります。

三次センター地域教育病院では、一般病棟における IS の有効性を、単一センターのランダム化臨床試験を使用して評価します。 目標は、先行研究の限界を克服する研究を提供することです。 強力なエビデンスに基づくデータが不足しているため、医師の診療に一貫性がなく、医療費の増加につながっています。 著者らは、医療患者における IS の有効性を評価するために、方法論的に質の高い研究をデザインしたいと考えています。これにより、医師が IS を利用する決定を下す際に役立つエビデンスに基づく実践における知識のギャップを埋めることができます。