Espirometría de incentivo en pacientes hospitalizados no críticos con insuficiencia respiratoria aguda

En los últimos años, el enfoque de la medicina se ha desplazado hacia la utilización eficiente de los recursos y la mejora de los resultados de los pacientes. La espirometría de incentivo (IS) es una herramienta que imita el proceso natural de bostezar o suspirar al permitir que el usuario respire profundamente en un entorno controlado. Esta es una maniobra de inflado pulmonar que se ha sugerido para disminuir la tasa de complicaciones pulmonares. El enfoque de la utilización de IS y los estudios actuales ha sido predominantemente en la población de pacientes quirúrgicos postoperatorios. El mecanismo de las complicaciones pulmonares en pacientes quirúrgicos tiene una etiología mixta posiblemente relacionada con la anestesia, los analgésicos, el dolor y la inmovilidad que conducen a una respiración superficial y atelectasia subsiguiente con hipoxia concurrente y riesgo de infección. Se cree que el uso de maniobras de expansión pulmonar, como las proporcionadas por IS, contrarresta la respiración superficial y mejora así los resultados pulmonares. Sin embargo, contrariamente a la teoría fisiológica, múltiples estudios y metanálisis no han podido demostrar su eficacia. Los resultados de estos estudios están en conflicto directo con lo que se espera científicamente.

Los autores de este artículo se propusieron encontrar la razón de los datos discordantes en la literatura existente y encontraron que ha habido múltiples limitaciones metodológicas asociadas con los estudios existentes; por lo tanto, la interpretación y las recomendaciones basadas en datos actuales deben hacerse con precaución. El denominador común en las críticas repetidas de los estudios existentes es la falta de informes sobre el cumplimiento del paciente con IS después de prescrito. Este es un factor de confusión importante, en la experiencia clínica a menudo se observa que el EI permanece inactivo al lado de la cama de los pacientes. Estas observaciones están en sincronía con las críticas reportadas en la literatura y plantean serias dudas sobre la validez de los datos existentes que deben reconocerse. A pesar de la falta de pruebas convincentes, los médicos de medicina hospitalaria recetan habitualmente IS. SI es una herramienta de bajo costo, sin embargo, la creciente frecuencia de su uso está acumulando una mayor proporción de los costos de atención médica. Esto exige una evaluación adicional con un estudio de mayor calidad metodológica para abordar las limitaciones de estudios anteriores.

El alcance de este estudio es diferente al de los estudios existentes en el sentido de que evaluará la utilidad de IS en pacientes médicos generales. El subconjunto de pacientes que son el foco de este estudio son aquellos ingresados ​​con la queja principal de "dificultad para respirar". El proceso de la enfermedad en el primer grupo que conduce a la dificultad para respirar incluye sobrecarga de líquidos, como la insuficiencia cardíaca congestiva, o un proceso pulmonar subyacente, como neumonía, EPOC y/o embolia pulmonar. Existe un paralelismo entre el mecanismo de hipoxia en estos pacientes y los pacientes quirúrgicos en el sentido de que estos pacientes tienen dolor con demasiada frecuencia y toman altas dosis de analgésicos, tienen una respiración monótona y superficial y están inmóviles durante largos períodos de tiempo. Desde un punto de vista fisiológico, las maniobras de inhalación máxima sostenida pueden revertir y prevenir la progresión de la atelectasia al mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en todos los pacientes con respiración superficial de etiología variable, no solo en el subgrupo quirúrgico.

En un hospital docente comunitario de centro terciario, se evaluará la eficacia de los SI en las salas de medicina general mediante un ensayo clínico aleatorizado de un solo centro. El objetivo es ofrecer un estudio que supere las limitaciones de estudios anteriores. La falta de datos sólidos basados ​​en evidencia ha llevado a inconsistencias en la práctica de los médicos, lo que ha llevado a mayores costos de atención médica. Los autores esperan diseñar un estudio de alta calidad metodológica para evaluar la efectividad de la IS en pacientes médicos; cerrando así la brecha de conocimiento en las prácticas basadas en la evidencia que pueden ayudar a los médicos en su decisión de utilizar IS.