Spirometria motywacyjna u niekrytycznie chorych hospitalizowanych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową

W ostatnich latach uwaga medycyny przesunęła się w kierunku efektywnego wykorzystania zasobów i poprawy wyników leczenia pacjentów. Spirometria motywacyjna (IS) to narzędzie, które naśladuje naturalny proces ziewania lub wzdychania, umożliwiając użytkownikowi wzięcie głębokich oddechów w kontrolowanych warunkach. Jest to manewr nadmuchania płuc, który sugerowano w celu zmniejszenia częstości powikłań płucnych. Wykorzystanie IS i obecne badania koncentrowały się głównie na populacji pacjentów po zabiegach chirurgicznych. Mechanizm powikłań płucnych u pacjentów chirurgicznych ma mieszaną etiologię, prawdopodobnie związaną ze znieczuleniem, lekami przeciwbólowymi, bólem i unieruchomieniem, co prowadzi do spłycenia oddechu i późniejszej niedodmy z towarzyszącym niedotlenieniem i ryzykiem infekcji. Uważa się, że stosowanie manewrów rozszerzania płuc, takich jak te zapewniane przez IS, przeciwdziała płytkiemu oddychaniu, poprawiając w ten sposób wyniki płucne. Jednak w przeciwieństwie do teorii fizjologicznej, liczne badania i metaanalizy nie wykazały jego skuteczności. Wyniki tych badań stoją w bezpośredniej sprzeczności z oczekiwaniami naukowymi.

Autorzy tego artykułu postanowili znaleźć przyczynę rozbieżności danych w istniejącej literaturze i stwierdzili, że istnieje wiele ograniczeń metodologicznych związanych z istniejącymi badaniami; w związku z tym należy zachować ostrożność przy interpretacji i zaleceniach opartych na aktualnych danych. Wspólnym mianownikiem w powtarzającej się krytyce istniejących badań jest brak raportowania na temat przestrzegania przez pacjentów IS po ich przepisaniu. Jest to główny czynnik zakłócający, ponieważ w praktyce klinicznej IS często obserwuje się w stanie uśpienia przy łóżku pacjenta. Te obserwacje są zsynchronizowane z krytyką zgłaszaną w literaturze i rodzą poważne pytania dotyczące ważności istniejących danych, które należy uznać. Pomimo braku przekonujących dowodów, IS jest rutynowo przepisywany przez lekarzy medycyny szpitalnej. IS jest narzędziem tanim, niemniej jednak rosnąca częstotliwość jego stosowania powoduje większą część kosztów opieki zdrowotnej. Wymaga to dalszej oceny z badaniem o wyższej jakości metodologicznej, aby zająć się ograniczeniami wcześniejszych badań.

Zakres tego badania różni się od istniejących badań, ponieważ ocenia przydatność IS u pacjentów medycyny ogólnej. Podgrupa pacjentów, na których skupia się to badanie, to ci, którzy zostali przyjęci z główną dolegliwością „duszności”. Proces chorobowy w pierwszej grupie prowadzący do duszności obejmuje przeciążenie płynami, takie jak zastoinowa niewydolność serca, lub podstawowy proces płucny, taki jak zapalenie płuc, POChP i/lub zatorowość płucna. Istnieje paralela między mechanizmem niedotlenienia u tych pacjentów i pacjentów chirurgicznych, ponieważ ci pacjenci zbyt często odczuwają ból i przyjmują duże dawki leków przeciwbólowych, mają płytki, monotonny oddech i są unieruchomieni przez długi czas. Z fizjologicznego punktu widzenia przedłużone manewry maksymalnego wdechu mogą odwracać i zapobiegać postępowi niedodmy poprzez utrzymanie drożności dróg oddechowych u wszystkich pacjentów z płytkim oddychaniem o różnej etiologii, nie tylko podgrupy chirurgicznej.

W środowiskowym szpitalu uniwersyteckim ośrodka trzeciego stopnia skuteczność IS na oddziałach medycyny ogólnej zostanie oceniona za pomocą randomizowanego badania klinicznego w jednym ośrodku. Celem jest zaoferowanie badania, które pokonuje ograniczenia wcześniejszych badań. Brak mocnych danych opartych na dowodach doprowadził do niekonsekwencji w praktyce lekarzy, co prowadzi do wyższych kosztów opieki zdrowotnej. Autorzy mają nadzieję na zaprojektowanie badania o wysokiej jakości metodologicznej w celu oceny skuteczności IS u pacjentów medycznych; wypełniając w ten sposób lukę w wiedzy na temat praktyk opartych na dowodach, które mogą pomóc lekarzom w podjęciu decyzji o wykorzystaniu IS.