Kannustava spirometria ei-kriittisesti sairailla sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus

Viime vuosina lääketieteen painopiste on siirtynyt resurssien tehokkaaseen hyödyntämiseen ja potilastulosten parantamiseen. Kannustava spirometria (IS) on työkalu, joka jäljittelee luonnollista haukottelua tai huokausta antamalla käyttäjän hengittää syvään kontrolloidussa ympäristössä. Tämä on keuhkojen täyttöliike, jonka on ehdotettu vähentävän keuhkokomplikaatioiden määrää. IS:n käytön ja nykyisten tutkimusten painopiste on ollut pääosin leikkauksen jälkeisessä kirurgisessa potilaspopulaatiossa. Leikkauspotilaiden keuhkokomplikaatioiden mekanismi on sekoitettu etiologiassa, joka mahdollisesti liittyy anestesiaan, kipulääkkeisiin, kipuun ja liikkumattomuuteen, mikä johtaa pinnalliseen hengitykseen ja sitä seuraavaan atelektaasiin, johon liittyy samanaikaisesti hypoksiaa ja infektioriskiä. Keuhkojen laajennusliikkeitä, kuten IS:n tarjoamia liikkeitä, uskotaan estävän pinnallista hengitystä ja siten parantavan keuhkojen tuloksia. Toisin kuin fysiologinen teoria, useat tutkimukset ja meta-analyysi eivät ole kuitenkaan osoittaneet sen tehokkuutta. Näiden tutkimusten tulokset ovat suorassa ristiriidassa sen kanssa, mitä tieteellisesti odotetaan.

Tämän artikkelin kirjoittajat pyrkivät löytämään syyn ristiriitaisiin tietoihin olemassa olevasta kirjallisuudesta ja havaitsivat, että olemassa oleviin tutkimuksiin on liittynyt useita metodologisia rajoituksia; Tämän vuoksi nykyiseen tietoon perustuvia tulkintoja ja suosituksia tulee tehdä varoen. Yhteinen nimittäjä olemassa olevien tutkimusten toistuvassa kritiikissä on raportoinnin puute potilaiden hoitomyöntyvyydestä IS:n määräämisen jälkeen. Tämä on suuri hämmennys, koska kliinisen kokemuksen mukaan IS on usein havaittu istuvan lepotilassa potilaiden sängyn vieressä. Nämä havainnot ovat synkronissa kirjallisuudessa esitetyn kritiikin kanssa ja herättävät vakavia kysymyksiä olemassa olevan tiedon pätevyydestä, jotka on tunnustettava. Vakuuttavan näytön puutteesta huolimatta lääkärit määräävät rutiininomaisesti IS:tä sairaalalääketieteessä. IS on edullinen työkalu, mutta sen yleistyvä käyttö kertyy yhä suuremmalle osalle terveydenhuollon kustannuksia. Tämä edellyttää lisäarviointia laadukkaamman metodologisen tutkimuksen avulla aiempien tutkimusten rajoitusten korjaamiseksi.

Tämän tutkimuksen laajuus eroaa olemassa olevista tutkimuksista siinä mielessä, että se arvioi IS:n hyödyllisyyttä yleislääketieteellisillä potilailla. Potilaiden alaryhmä, joka on tämän tutkimuksen painopiste, ovat ne, jotka on otettu mukaan, joilla on pääasiallinen "hengenahdistus". Edellisen ryhmän sairausprosessi, joka johtaa hengenahdistukseen, sisältää nesteen ylikuormituksen, kuten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai taustalla olevan keuhkoprosessin, kuten keuhkokuumeen, keuhkoahtaumatautien ja/tai keuhkoembolian. Näiden potilaiden hypoksiamekanismin ja kirurgisten potilaiden välillä on rinnakkaisuus siinä mielessä, että näillä potilailla on liian usein kipua ja he ottavat suuria annoksia kipulääkkeitä, he hengittävät pinnallista yksitoikkoista ja ovat liikkumattomia pitkiä aikoja. Fysiologisesta näkökulmasta katsottuna jatkuvat maksimaaliset inhalaatioliikkeet voivat kääntää ja estää atelektaasin etenemisen säilyttämällä hengitysteiden avoimuuden kaikilla potilailla, joilla on vaihteleva etiologia, ei vain kirurginen alaryhmä, joilla on matala hengitys.

Korkea-asteen keskuksen yhteisöopetussairaalassa IS:n tehokkuutta yleislääketieteellisillä osastoilla arvioidaan yhden keskuksen satunnaistetun kliinisen tutkimuksen avulla. Tavoitteena on tarjota tutkimus, joka voittaa aikaisempien opintojen rajoitukset. Vahvan näyttöön perustuvan tiedon puute on johtanut epäjohdonmukaisuuksiin lääkäreiden toiminnassa, mikä on johtanut korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin. Kirjoittajat toivovat voivansa suunnitella korkealaatuisen metodologisen tutkimuksen arvioidakseen IS:n tehokkuutta lääketieteellisillä potilailla; Näin tuetaan tietovajeet näyttöön perustuvissa käytännöissä, jotka voivat auttaa lääkäreitä heidän päätöksessään käyttää IS:tä.