Spirométrie incitative chez les patients hospitalisés non gravement malades atteints d'insuffisance respiratoire aiguë

Au cours des dernières années, la médecine s'est concentrée sur l'utilisation efficace des ressources et l'amélioration des résultats pour les patients. La spirométrie incitative (SI) est un outil qui imite le processus naturel du bâillement ou du soupir en permettant à l'utilisateur de respirer profondément dans un environnement contrôlé. Il s'agit d'une manœuvre de gonflage pulmonaire qui a été suggérée pour diminuer le taux de complications pulmonaires. L'utilisation de l'IS et des études en cours s'est concentrée principalement sur la population de patients chirurgicaux postopératoires. Le mécanisme des complications pulmonaires chez les patients chirurgicaux est d'étiologie mixte, éventuellement liée à l'anesthésie, aux analgésiques, à la douleur et à l'immobilité conduisant à une respiration superficielle et à une atélectasie subséquente avec hypoxie concomitante et risque d'infection. On pense que l'utilisation de manœuvres d'expansion pulmonaire telles que celles fournies par IS contrecarre la respiration superficielle, améliorant ainsi les résultats pulmonaires. Cependant, contrairement à la théorie physiologique, de multiples études et méta-analyses n'ont pas réussi à démontrer son efficacité. Les résultats de ces études sont en contradiction directe avec ce qui est attendu scientifiquement.

Les auteurs de cet article ont cherché à trouver la raison des données discordantes dans la littérature existante et ont constaté qu'il y avait de multiples limitations méthodologiques associées aux études existantes ; par conséquent, l'interprétation et les recommandations basées sur les données actuelles doivent être faites avec prudence. Le dénominateur commun des critiques répétées des études existantes est l'absence de rapports sur l'observance des patients à l'IS après sa prescription. Il s'agit d'un facteur de confusion majeur, dans l'expérience clinique, le SI est souvent observé assis en sommeil au chevet des patients. Ces observations sont en synchronie avec les critiques rapportées dans la littérature et soulèvent de sérieuses questions sur la validité des données existantes qui doivent être reconnues. Malgré l'absence de preuves convaincantes, les SI sont systématiquement prescrits par les médecins en médecine hospitalière. Le SI est un outil peu coûteux, néanmoins, la fréquence croissante de son utilisation s'accumule dans une plus grande proportion des coûts des soins de santé. Cela nécessite une évaluation plus approfondie avec une étude de meilleure qualité méthodologique pour répondre aux limites des études antérieures.

La portée de cette étude est différente de celle des études existantes en ce sens qu'elle évaluera l'utilité du SI chez les patients en médecine générale. Le sous-ensemble de patients qui font l'objet de cette étude sont ceux admis avec la principale plainte d'« essoufflement ». Le processus pathologique dans le premier groupe entraînant un essoufflement comprend une surcharge liquidienne telle que celle de l'insuffisance cardiaque congestive ou un processus pulmonaire sous-jacent tel que la pneumonie, la MPOC et / ou l'embolie pulmonaire. Il existe un parallèle entre le mécanisme de l'hypoxie chez ces patients et les patients chirurgicaux dans la mesure où ces patients ont trop souvent des douleurs et prennent des doses élevées d'analgésiques, ont une respiration peu profonde et monotone et sont immobiles pendant de longues périodes. D'un point de vue physiologique, les manœuvres d'inhalation maximale soutenue peuvent inverser et empêcher la progression de l'atélectasie en maintenant la perméabilité des voies respiratoires chez tous les patients présentant une respiration superficielle d'étiologie variable, et pas seulement le sous-ensemble chirurgical.

Dans un hôpital d'enseignement communautaire de centre tertiaire, l'efficacité du SI dans les services de médecine générale sera évaluée à l'aide d'un essai clinique randomisé dans un seul centre. Le but est de proposer une étude qui dépasse les limites des études antérieures. Le manque de données solides fondées sur des données probantes a entraîné des incohérences dans la pratique des médecins, ce qui a entraîné une augmentation des coûts des soins de santé. Les auteurs espèrent concevoir une étude de haute qualité méthodologique pour évaluer l'efficacité de l'IS chez les patients médicaux ; comblant ainsi le manque de connaissances dans les pratiques fondées sur des données probantes qui peuvent aider les médecins dans leur décision d'utiliser les SI.