Incitamentsspirometri hos ikke-kritisk syge indlagte patienter med akut respirationssvigt

I de senere år er fokus i medicin flyttet mod effektiv udnyttelse af ressourcer og forbedring af patientforløb. Incitamentsspirometri (IS) er et værktøj, der efterligner den naturlige proces med at gabe eller sukke ved at give brugeren mulighed for at tage dybe vejrtrækninger i kontrollerede omgivelser. Dette er en lungeoppustningsmanøvre, der er blevet foreslået for at mindske frekvensen af ​​lungekomplikationer. Fokus for udnyttelse af IS og nuværende undersøgelser har overvejende været på den postoperative kirurgiske patientpopulation. Mekanismen for lungekomplikationer hos kirurgiske patienter er blandet i ætiologi, muligvis relateret til anæstesi, analgetika, smerter og immobilitet, hvilket fører til overfladisk vejrtrækning og efterfølgende atelektase med samtidig hypoxi og risiko for infektion. Brugen af ​​lungeudvidende manøvrer som den, der leveres af IS, menes at modvirke overfladisk vejrtrækning og derved forbedre pulmonale resultater. Men i modsætning til fysiologisk teori har flere undersøgelser og meta-analyser ikke kunnet demonstrere dens effektivitet. Resultaterne af disse undersøgelser er i direkte modstrid med, hvad der forventes videnskabeligt.

Forfatterne af dette papir satte sig for at finde årsagen til uoverensstemmende data i eksisterende litteratur og fandt ud af, at der har været flere metodiske begrænsninger forbundet med eksisterende undersøgelser; derfor bør fortolkning og anbefalinger baseret på aktuelle data ske med forsigtighed. Fællesnævneren i gentagne kritik af eksisterende undersøgelser er manglende rapportering om patientens efterlevelse af IS, efter det er ordineret. Dette er en stor forvirring, i klinisk erfaring observeres IS ofte siddende i dvale ved patientens seng. Disse observationer er i synkronisering med kritik rapporteret i litteraturen og rejser alvorlige spørgsmål om gyldigheden af ​​eksisterende data, som bør anerkendes. På trods af mangel på overbevisende beviser ordineres IS rutinemæssigt af læger inden for hospitalsmedicin. IS er et billigt værktøj, ikke desto mindre akkumuleres den stigende hyppighed af dets brug til en større del af sundhedsomkostningerne. Dette kræver yderligere evaluering med en undersøgelse af højere metodisk kvalitet for at adressere begrænsningerne ved tidligere undersøgelser.

Omfanget af denne undersøgelse er anderledes end eksisterende undersøgelser, idet den vil evaluere nytten af ​​IS hos almindelige medicinske patienter. Den undergruppe af patienter, der er i fokus for denne undersøgelse, er dem, der er indlagt med hovedklagen over "åndetnød". Sygdomsprocessen i den førstnævnte gruppe, der fører til åndenød, omfatter væskeoverbelastning, såsom ved kongestiv hjertesvigt, eller en underliggende lungeproces, såsom lungebetændelse, KOL og/eller lungeemboli. Der er en parallel mellem mekanisme for hypoxi hos disse patienter og kirurgiske patienter, idet disse patienter for ofte har smerter og tager høje doser af smertestillende midler, har overfladisk monoton vejrtrækning og er immobile i lange perioder. Fra et fysiologisk synspunkt kan vedvarende maksimale inhalationsmanøvrer vende og forhindre progression af atelektase ved at opretholde luftvejs åbenhed hos alle patienter med overfladisk vejrtrækning af varierende ætiologi, ikke kun den kirurgiske undergruppe.

På et undervisningshospital i et tertiært center vil effektiviteten af ​​IS i almindelige medicinske afdelinger blive evalueret ved hjælp af et enkelt center randomiseret klinisk forsøg. Målet er at tilbyde et studie, der overvinder begrænsningerne ved tidligere studier. Mangel på stærke evidensbaserede data har ført til uoverensstemmelser i lægers praksis, hvilket har ført til højere sundhedsomkostninger. Forfatterne håber at designe en undersøgelse af høj metodologisk kvalitet for at vurdere effektiviteten af ​​IS hos medicinske patienter; derved lukkes videnshullet i evidensbaseret praksis, der kan hjælpe læger i deres beslutning om at bruge IS.